江西省人民医院胸痛中心高危人群筛查指南

核心目标： 识别未来发生急性心肌梗死等恶性心脑血管事件风险极高的个体，并进行针对性管理和干预。

一、 极高危人群（需立即评估与管理）

符合以下任何一条者，均属于心血管事件极高危人群，建议立即前往心血管内科门诊或胸痛中心进行专业评估。

1. 已确诊的心血管疾病患者：

明确的冠心病（心绞痛、心肌梗死）病史。

接受过冠状动脉介入治疗（支架植入术）或冠状动脉搭桥手术。

由缺血导致的慢性心力衰竭。

脑卒中（中风）或短暂性脑缺血发作病史。

外周动脉疾病。

2. 影像学检查发现严重病变：

冠状动脉CTA或造影检查提示至少一支主要血管狭窄 ≥ 50%。

3. 肾功能严重受损：

慢性肾脏病，肾小球滤过率 < 30 mL/min/1.73m²。

二、 主要危险因素筛查（具备以下因素越多，风险越高）

对于尚无明确心血管病诊断的人群，若具备以下多个危险因素，也属于高危人群，需启动一级预防。

1. 年龄与性别：

男性 ≥ 45岁

女性 ≥ 55岁 或 过早绝经（未接受激素替代治疗）

2. 家族史：

一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中，男性在55岁前、女性在65岁前发生冠心病、心肌梗死或猝死。

3. 生活方式：

吸烟： 当前吸烟或戒烟时间不足6个月。

缺乏运动： 每周中等强度运动少于150分钟或高强度运动少于75分钟。

不健康饮食： 高盐、高脂、高糖、低纤维饮食。

疾病与生理指标：

高血压： 血压 ≥ 140/90 mmHg 或正在服用降压药。

糖尿病： 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或正在使用降糖药。

血脂异常：

低密度脂蛋白胆固醇升高（为主要干预靶点）。

高密度脂蛋白胆固醇降低。

甘油三酯升高。

肥胖：

体重指数 ≥ 28 kg/m²。

腹型肥胖（尤其重要）： 男性腰围 ≥ 90 cm，女性腰围 ≥ 85 cm。

慢性肾脏病： 肾小球滤过率 30-59 mL/min/1.73m²。

重视睡眠与心理健康：

作息规律，保障夜间睡眠7-9小时，积极治疗睡眠障碍与睡眠呼吸暂停综合症。

心理社会因素是心血管疾病的重要可干预危险因素之一，学会情绪管理是守护心脏健康的重要一环。

三、 风险评估工具推荐

对于尚无症状的成年人，可使用以下中国权威风险评估图表进行初步自评：

《中国心血管病风险评估和管理指南》推荐的风险评估工具：该工具综合了年龄、性别、血压、胆固醇水平、糖尿病、吸烟史、地域等因素，可估算未来10年发生主要心血管事件的风险。

高危： 10年风险 ≥ 10%

中危： 5% ≤ 10年风险 < 10%

低危： 10年风险 < 5%

四、 筛查流程与建议

自我识别： 对照以上“极高危”和“主要危险因素”进行初步判断。

定期体检： 建议40岁以上人群每年进行一次健康体检，必须包含：

血压测量

空腹血糖和（或）糖化血红蛋白

血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）

心电图

专业咨询： 若属于高危或中危人群，应定期（如每年一次）到心血管内科门诊或胸痛诊室门诊进行咨询。

进一步检查： 医生会根据情况，可能建议进行以下检查以明确诊断：

心脏超声： 评估心脏结构和功能。

颈动脉超声： 评估动脉粥样硬化情况。

冠状动脉CTA： 无创检查，用于评估冠状动脉斑块和狭窄程度。

运动负荷心电图： 评估心脏在运动负荷下的供血情况。

五、 出现这些胸痛症状，请立即拨打120！

筛查是为了预防，但识别急性发作的症状更为关键。如果出现以下急性胸痛，切勿等待筛查，应立即就医：

部位： 胸骨后或心前区，可能放射至左肩、左上肢、颈部、下颌。

性质： 压榨性、紧缩感、烧灼感、沉重感，“像有块大石头压着”。

持续时间： 通常持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可能缓解（但不完全可靠）。

伴随症状： 恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、濒死感。

记住两个“120”：

1. 立即拨打“120”急救电话。

2. 争取在“120”分钟黄金时间内得到有效救治。

总结：

定期筛查、控制危险因素（如戒烟、控糖、降压、调脂、减肥、运动、良好睡眠与情绪）是预防急性胸痛事件的根本。江西省人民医院胸痛中心致力于为高危人群和急性胸痛患者提供快速、规范、高效的诊疗服务。