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| 发布日期：2012-04-27 11:56 信息来源:神经外科 作者：张建中 访问次数:
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脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤，继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
其临床表现有：1.意识障碍。原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。
2.瞳孔和眼运动改变。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3.去皮质强直。是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
4.锥体束征。是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。
5.生命体征变化：(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。 (2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。 (3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
6.内脏症状：(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。(2)顽固性呃逆。(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。
脑干损伤的患者必须精心防治各种并发症，采取综合性的医疗和护理，才能救治那些属于可逆性的脑干损伤的病人：1、提高早期诊治水平，抓住时机，及时的第一步治疗为后期治疗创造有利条件；2、对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断,及时去除病因，若拖延过久,则疗效不佳，必须采取有效措施阻断继发脑损害过程的各个环节：早期脱水剂（小剂量甘露醇、白蛋白等）应用减轻脑水肿，必要时予开颅减压术；早期、足量、持续阿片受体拮抗剂（纳洛酮）的应用阻断继发性脑损害；早期亚低温治疗降低脑氧耗量和代谢率、减少内源性有害因子的产生，以保护血脑屏障和减轻继发性脑水肿；保持呼吸道通畅、早期气管切开以保证脑供氧；3、积预预防各类并发症出现：维持水、电解质平衡，防治消化道出血，预防肺部感染、坠积性肺炎、肺淤血、肺水肿等，注意早期胃肠道营养支持，预防应激性溃汤，减少胃肠功能紊乱及菌群失调；4、病人在度过急性期后应尽早使用促进脑细胞代谢功能复活的药物，如：脑细胞代谢活化剂、钙离子阻滞剂、神经节苷酯类等；此外高压氧有增加血液的弥散量、使血氧含量升高、促进昏迷病人苏醒和改善机体活力等作用，有助于促进脑干的侧支循环，增加脑干损伤区的血液供应，而伴有癫痫发作的病人不宜高压氧治疗。（省人民医院神经外科 张建中主治医师 ）
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