|
|
|
| 发布日期：2012-06-20 10:25 信息来源:眼科 作者：谢晖 访问次数:
|
|
白内障是我国和全球名列首位的治盲眼病。江西省人民医院眼科中心于2006~2007年进行的全省视力损伤流行病学调查显示，我省白内障患者近20万人，每年新增白内障患者2万人，随着人口的增加和老龄化，这一问题将会越来越突出。白内障按病因主要分为年龄相关性（俗称老年性）、先天性、并发性、外伤性、代谢性、中毒性、药物性、后发性等十余种白内障，其中老年性白内障占90%以上。
一、病因
白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病，白内障的流行情况各地区有很大的差异，中医中又称“青盲”。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐提高。晶状体的混浊位置可以在皮质、核、前囊或者后囊等处。晶状体的混浊不一定影响视力。出现在视轴上的混浊对视力的影响较大，例如后囊下的混浊，由于其处于眼球这个光学系统的节点处，所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响。依不同类型的白内障造成原因如下：
老年性白内障：由于长期紫外线的伤害及组织的老化，导致水晶体变硬而混浊所致，所谓人老“珠”黄，指的就是这一型的白内障，最早在四十岁左右即可发生。
先天性白内障：可能因为遗传或者是胎儿时期的感染，在出生时即已发生水晶体混浊。
外伤性白内障：眼睛受伤也可造成白内障，举凡撞击、穿刺伤、电击、高热、化学药品灼伤等，皆可能伤及水晶体。
续发性白内障：可续发于眼疾或全身性疾病，如青光眼、虹彩炎、糖尿病等，或是受某些特定的感染、药物诱导，如皮质类固醇。
二、症状
其症状主要症状为无痛无痒的进行性视力减退，会觉得有一层毛玻璃挡在眼前。其他症状包括，复视、畏光、眩光、色彩失去鲜明度，和经常需要更换眼镜等症状。水晶体也可能吸收水分而增厚，导致近视者度数加深，而老花眼者阅读书报反而不需戴眼镜，以为得到眼睛的“第二春”。当视力再也无法以更换眼镜度数来改善时，就到了必须积极治疗的时候。
典型的白内障的临床表现是渐进性视力下降，由于晶状体的密度变化，还可能伴有近视度数加深，单眼复视（单眼看东西时出现多个物像）等症状。一般不伴有眼红眼痛。
三、疗法
人类认识白内障的历史已有几千年，并探索了各种治疗方法，目前虽然有许多药物，但尚无药物可以使白内障的进程逆转，手术治疗仍是目前唯一确切有效的方法。一代代眼科医师不懈的努力，科学技术日新月异地发展到今天，采用什么手术方法让白内障患者重见光明呢？符合我国国情的就是小切口的白内障摘除联合人工晶体植入手术。所谓小切口，就是将白内障的手术切口从原来传统的12.0mm缩短至5.5mm以内。小切口手术方法一般不缝线，减少了对眼组织的损伤，提高了手术的安全性，加快患者术后视力恢复，术眼不适应反应轻，小切口的白内障手术分为两种方式：手法小切口白内障摘除和超声乳化白内障摘除手术。
手法小切口白内障摘除手术是通过5.5mm的切口，用器械将直径6~9mm的硬性的白内障晶体劈成两块娩出，再植入5.5mm的硬质人工晶体。这种术式能使患者获得相当满意的手术效果，大部分患者术后可以达到0.5以上的工作视力，尤其是经济实惠，不需要昂贵设备，技术容易掌握，适宜在各种条件相对滞后的地区及大规模防盲复明工程中开展。
超声乳化白内障摘除手术是通过3mm以下的切口，用超声乳化机将硬性的白内障晶体核超声粉碎乳化吸出，再植入可折叠的软性人工晶体。这种手术方式达到真正意义上的“微创”，成熟的技术配合优质的材料，如：非球面晶体、矫正散光可调节多焦点等高端晶体，使白内障手术趋于完美的境界，大部分患者有理由期望自己的术后视力达到1.0，另外，超声乳化技术对一些复杂病例的白内障，如青光眼手术后白内障，葡萄膜炎并发性白内障晶体脱位白内障等能获得以往不敢奢望的良好效果。
白内障手术时机的选择，不同的个人条件，要求不同的选择，从现在成熟的小切口技术状况而言，可以归纳为一句话：“白内障影响到你的日常或工作，就可以手术”，按医学标准，日常生活视力是≥0.3，工作视力≥0.5。小切口白内障术后，不大影响日常生活，不需要全身用药，不需要特殊护理，但要注意以下3点：（1）按医嘱点用消炎眼药水2~3周；（2）2周内不要挤压术眼；（3）术后半年以后有小部分患者术眼会发生后发性白内障，造成视力下降，可考虑到眼科门诊进行激光治疗一次，就可以永久恢复视力。（江西省眼科中心 谢晖主任医师）
|
|
 |
|
