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| 发布日期：2014-01-28 17:32 信息来源:内分泌科 作者：刘瑶瑶 访问次数:
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随着社会的发展和全球化的进程加速，21世纪已经步入了老龄化社会，人类疾病谱也随之发生了重大转变，以心血管疾病、糖尿病为代表的慢性病已取代传染病成为全球第一位的疾病和死亡原因。
胰岛素诞生之前，1型糖尿病是一种致命的疾病，患者常常很早就无奈地离世，而医生却束手无策。随着胰岛素及口服降糖药的发现，使得糖尿病患者能和正常人一样可以有质量、有尊严地生活下去。
糖尿病的胰岛素治疗是一个复杂而有效的治疗方案，但是很多患者甚至是医护人员都不是很了解胰岛素，不能规范的注射胰岛素，从而导致严重的后果。有研究表明，目前我国胰岛素治疗的依从性较差，50%——80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为，即使是医生，对胰岛素的规范使用也存在许多问题。
问题1
忽视注射部位的选择与轮换
有些患者注射胰岛素很随意，觉得自己注射哪个部位顺手，就老是注射那一个地方，甚至局部皮肤已出现硬结依旧注射不误，这是非常错误的。
胰岛素通常采用皮下注射法，以选取皮肤松的部位为宜。我们人体适合注射胰岛素的部位主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处。不同部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。用来控制餐后血糖的短效（或速效）胰岛素或预混胰岛素及其类似物者，因为要求尽量快地起效，所以一般选择吸收较快的腹部进行注射，以利于胰岛素快速起效；而基础胰岛素（主要指中、长效胰岛素），由于要求吸收平稳、缓慢，所以一般选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射，以减少或避免低血糖（尤其是夜间）的发生。
反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位是非常必要的。同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度（大约1~2厘米）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外，在选择腹部注射时，应避开脐周3～5厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。
问题2
一次性针头重复使用
许多注射胰岛素的患者，出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化、倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。因此，《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》建议，糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。
问题3
对针头选择、注射角度等细节问题重视不够
胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会注射到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险。
为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针的角度。当患者为儿童或体型偏瘦的成人最好选择短针头注射，如果使用较长的针头（8mm以上）注射胰岛素时，必须捏起皮肤，并以45度角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射至肌肉层的风险；当患者体型偏胖或者是用较短的针头注射胰岛素时，则不必捏起皮肤，垂直进针便可。在注射的过程中不能改变针头的注射角度。
问题4
注射装置选择不合理
用普通针管抽取、注射胰岛素，不仅不方便，而且很难保证注射剂量准确无误。《中国糖尿病药物注射技术指南》指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、使用方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。
问题5
注射前忘记混匀胰岛素
对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素及其类似物、低精蛋白胰岛素（NPH）等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。
总之，胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案是否合理有关，胰岛素注射技术（包括注射器具和注射方法）正确与否也是一个重要因素，它直接影响胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，在某种程度上关乎血糖控制的成败。
问题6
注射前不排气或者是注射完后不及时卸下针头
不及时卸下针头，很可能增加生物污染，同时在温度变化时可能有药液流出或空气进入，可造成胰岛素的浓度改变。而且在正确使用时，针头或笔芯内会存留少量空气，为避免将空气注入体内并保证注射剂量的准确，在每次注射前应该严格按规定排气。
问题7
注射前未消毒或者是用碘酒或碘伏消毒
皮肤消毒应选用75%的酒精或酒精棉片，并且要等到酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如果酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。胰岛素注射不能使用碘酒或碘伏消毒，因为胰岛素属于蛋白质，如果用碘伏或者是碘酒消毒的话会影响其活性。
问题8
注射完后未停留至少10秒钟
胰岛素注射笔的结构是推杆挤压胶塞，胶塞受压后再推动胰岛素液体注入体内的。胶塞因受压变形时，在推杆停止后，会试图恢复到原先的形态，所以，此时拔出针头，会因胶塞的复原导致液体继续外溢的。所以一般注射都至少要保留6~10秒钟。
问题9
正在使用的胰岛素存放在冰箱保存
未开启的胰岛素保存在2℃~8℃的温度中，正在使用的胰岛素可以保存在一般室温下（20℃左右，不超过25℃~30℃）30天，不建议冷藏保存。因为在室温下胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。
问题10
食欲不佳时照常注射胰岛素
在食欲不佳的时候应该适时地减少胰岛素剂量，以防低血糖事件的发生。
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