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| 发布日期：2014-02-25 16:01 信息来源:神经外科 作者：鲁良爱 访问次数:
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吞咽困难是脑卒中常见的临床症状和并发症，25%~50%急性脑卒中患者存在吞咽困难，其中少部分患者临床表现为我“无症状”吸入食物或液体，即沉默性误吸，易引起吸入性肺炎，甚至导致脱水或营养不良，影响康复。正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期，而脑卒中吞咽困难常发生在口腔期和咽喉期。
一、口腔期吞咽困难障碍的治疗
口腔期吞咽困难食物选择半流质或菜泥食物，进食时患者头后仰，使口中食物进入舌后部。为了增强口面、舌、颌的运动功能，可进行锻炼，颌运动包括尽量张口，然后松弛；下颌向两侧运动；下颌做环行运动。唇运动包括闭嘴、撅嘴和唇角上抬。舌运动包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。
腭咽闭合的训练方法：1、把吸管的一端封住，用吸管吸吮；2、将吸管插入玻璃杯中吹气；3、反复发“k”、“a”音。吸吮使腭提高和腭咽肌的强烈收缩；吹气需要腭提高和腭咽闭合。发软腭爆破音“k”，需要较大的气压，使软腭产生最大的运动，同时需舌后部的运动。反复发“a”音，主要是加强腭咽闭合机制。
二、咽期吞咽障碍的治疗
一侧脑损伤的患者通过学习吸吮和喉头上举，可逐渐恢复吞咽功能。吸吮方法是患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，反复练习，直到产生中度的吸吮力量。喉头上举的方法是患者把自己的手指置于家属的甲状软骨的上缘，在其吞咽时感觉向上运动，然后患者将自己的手指置于甲状软骨的上缘，模仿动作。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。此外，微低头轻柔地向咽壁抬高舌后部，或直接上下牵拉舌骨或将喉头向上牵拉，促进吞咽。
当患者出现咳嗽减弱可做声带内收锻炼。患者反复咳嗽、清嗓子，或深吸一口气，憋住，然后大声用力发音，呼气。呼吸功能受损的患者增加了误吸的危险，因为他们不能恰当地停止呼吸进而吞咽。加强呼吸力量的运动包括，深吸一口气，憋住，缓慢地呼出；深吸一口气，尽可能长时间地重复“a，a，a”；吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
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