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| 发布日期：2014-12-16 11:58 信息来源:营养科 作者：张秀华 访问次数:
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临床营养支持是近40年来医学的一大进展，继微创技术、抗生素应用、器官移植、麻醉技术之后，临床营养支持异军突起，已成为近代医学发展的五大里程碑之一。
据不完全统计，临床上约有50%外科患者和40%内科患者，因原发疾病或医源性因素，存在着不同程度的营养不良，其中5%~10%患者较为严重。严重营养不良可导致免疫功能损害、伤口愈合不良、疾病康复迟缓，可产生褥疮、贫血、感染等并发症，严重的甚至衰竭死亡。如患者在术前或术后能获得足够的营养支持，则可提高机体对手术耐受力，恢复正氮平衡，减少感染等并发症，对提高手术效果，促进病人康复，缩短患者住院时间，减少医疗费用都有着重要和积极的意义。
在近四十年来的临床营养学发展中，营养治疗从对临床上的被动支持发展到早期主动干预，营养支持途径的“金标准”也发生了重大改变，即20世纪70年代，“当病人需要营养支持时首选静脉营养”；20世纪80年代，“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”；20世纪90年代，“当病人肠道有功能且能安全使用时，尽量使用肠内营养”；当前21世纪，“全营养支持，肠内营养首选，肠内肠外营养联合应用”。营养支持有肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种治疗途径。临床医学研究发现，单纯静脉营养即肠外营养有诸多的不足，除去与导管有关的并发症（如静脉栓塞、气栓、脓毒血症等），以及因营养单一、不均衡导致的代谢综合征(如淤胆、高糖、高氮等)弊端外，更重要的是旷置了肠道，废弃了肠道功能，不利于疾病的恢复，同时给病人机体带来严重的损害。在20世纪80年代末期，生物医学界对肠功能有了一个全新的认识，肠道不仅能消化吸收营养，还有重要的屏障功能。肠道的屏障功能是指肠道上皮细胞能够分隔肠腔内物质，防止致病性物质的侵入和阻止肠道内细菌及内毒素的移位，有效地保护肠粘膜的完整性。近年来学者们还发现，肠道粘膜之所以能够选择性允许肠腔内容物中的食物、药物等进入，而阻止细菌及毒素的进入，这除了与肠粘膜机械屏障有关外，还与肠相关淋巴样组织，即肠道免疫屏障密切相关。肠道黏膜作为营养物质消化吸收的场所，是通过营养来调控粘膜免疫功能的发挥。但在肠粘膜缺血、缺氧、肠道细菌异位、肠内营养障碍、细胞凋亡、肠功能失用等状态下，肠粘膜免疫屏障就会出现一系列生理和病理变化，导致肠粘膜萎缩和通透性增大，出现不同程度的损伤。因此，尽可能地激活和维护肠道功能是危重病人抢救和营养支持的关键，在这方面肠内营养较肠外营养具有更大地优越性，它不仅能促进肠蠕动功能的恢复、加速门静脉系统的血液循环、促进胃肠激素的分泌、为肠粘膜细胞提供必需的直接养分、使营养物质中的营养因子直接进入肝脏代谢，快速供给机体营养，而且能改善肠道免疫屏障功能，这是单纯肠外营养所无法实现的。但是肠内营养只适合于肠道有功能的病人，对于那些因病或手术等原因禁食或丧失肠功能的病人，肠外营养仍不失为一种重要的营养支持途径。随着现代医学的发展和医学模式的改变，全营养支持即肠内首选，肠内肠外联合应用，开始得到医学界的普遍共识和应用。通过全营养支持，维护病者机体细胞正常代谢和组织器官的生理功能，调节机体免疫功能，修复损害的组织细胞，维持机体氮平衡和电解质平衡，达到减少并发症发生，促进患者疾病早日康复的目的。全营养支持已成为现代营养支持的金标准，营养支持的早期介入、主动干预也成为临床医学的重要环节。
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