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| 发布日期：2016-03-07 16:55 信息来源:肾内科 作者：钟爱民 访问次数:
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全球的第11个世界肾脏病日将在2016年3月10日到来。2016年世界肾脏病日将聚焦儿童肾脏病以及可能从儿童时期迁延而来的成人肾脏病。
各种不同原因造成儿童的急性肾损伤（AKI）都可能产生长期的后遗症，导致多年以后发生慢性肾脏病（CKD）。儿童CKD病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童CKD不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期以后的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。比如，许多患有霍乱或者其他感染性腹泻的儿童常常不是因为感染死亡，而是因为容量不足或者休克导致的AKI死亡。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及CKD在在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。2016年世界肾脏病日的目的是普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的”这个观念。而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件，就有可能识别并早期干预有CKD高危风险的人群。
据流行病学调查显示，我国成年人中慢性肾脏病的患病率为10.8%，即每10个成年人中可能就有1个是慢性肾病患者,其中有部分患者是由儿童时期发展而来。我国儿童慢性肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁儿童健康的疾病。大量晚期慢性肾脏病患儿进入肾衰竭后需要接受肾脏替代治疗，包括透析或肾移植治疗，这给患儿及家长带来了沉重负担。由于肾病的发病原因较多，且起病较隐匿，给预防和治疗带来一定难度，为此，家长要树立在儿童时期防病和普查意识，争取做到早预防、早发现、早诊治。
一、儿童发病情况
不同于成人CKD，儿童CKD的主要病因是先天性及遗传性异常。到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。大部分的基因异常在儿童时期就有表现，其中许多将导致进展性的CKD。小儿的慢性肾脏病主要包括以下几个方面：（1）有遗传性性的肾脏病史；（2）有围产期低血氧或某些引起肾缺血、栓塞等导致慢性肾脏病的临床表现；（3）肾发育异常或不全者；（4）有梗阻泌尿系统疾病；（5）返流班反复泌尿系统感染，肾有疤痕者；（6）有急性肾炎或肾病综合征史者；（7）有溶血尿毒症综合征史；（8）有过敏性紫癜史；（9）系统性红斑狼疮等风湿性疾病；（10）药物或有毒物质导致肾损伤者。
近年来有由于药物使用尤其是抗生素的滥用导致儿童肾脏损伤的比例有所增加，儿童年幼体弱，经常会出现感冒发烧等疾病，为了控制病情，有些家长往往自行给孩子服用一些抗生素类药物，从而导致孩子出现药物性肾损伤。此外，中药的肾脏损伤也不能忽视，像上世纪90年代初导致儿童出现急性肾功能衰竭的“马兜铃酸事件”，就是滥用中药所致，因此，平时家长要提高对儿童肾脏的保护意识，尽量减少对肾脏的损伤。
此外，有些因素可导致慢性肾脏持续进展，比如：蛋白尿水平、高血压、脂质紊乱、肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸等，应引起家长和儿科医生的重视。
二、儿童肾脏病的防治
儿童肾脏病以先天性及遗传性疾病为主，迄今为止，对于儿童肾脏病的治疗相当有限，一直未能取得满意的疗效。因此早期预防、早期发现、早期就显得尤为迫切和重要。由于多种慢性肾脏病的源头实质是在儿童期，故而CKD的治疗最佳时间应从儿童期开始。另外，CKD的防治是一个长期的过程，必须对儿童CKD进行终生的全面检测和治疗。总体上，儿童慢性肾脏病的防治可从三个方面进行管理：1.增加肾脏健康为目的，关注环境因素、营养、卫生教育；2.早期正确诊断，早期发现，特别是那些有高危风险的儿童要进行定期筛查；3.对已有慢性肾脏病的儿童，进行适当的治疗，延缓肾功能恶化。
三、儿童慢性肾脏病的筛查
大多数儿童CKD症状隐匿，同时对CKD的知晓率低，因此筛查不失为一种用以早发现、早诊断、早治疗的较好技术手段。
筛查是临床医学研究常用的方法之一，适用于在比较短的时间内用比较简单的检测方法在表面健康的人群中调查出患有某种疾病的人群数。可以通过多种检测手段、检查技术诊断CKD，如尿液检查、肾功能检查、肾脏影像学检查(超声CT磁共振等)以及肾组织活检等。
1.尿液检查
适用于儿童CKD筛查的手段首选尿液检查、常用于筛查的检测方法为晨尿干化学试纸条检测、尿液镜检、尿蛋白(或清蛋白)尿肌酐比值等方法。其目的多为找出有血尿、蛋白尿、白细胞尿、有时还可能包括尿糖阳性的患儿，目前在日本、韩国、以及我国台湾地区已经达成了共识。认为尿液筛查可以早发现，早干预，并且已经建立和实施了对儿童和青少年进行尿液筛查的计划，取得较好效果。
由于种种原因，目前我国在这方面的工作做得还很不够。迄今仅在1986年由全国儿科学会肾脏学组牵头，在21个省市对22万余名儿童进行了尿液筛查，无症状血尿检出率为0.42％。2003～2005年，对上海市46171名中小学生进行尿液筛查，发现一次阳性检出率超过5％。经过再次检测，阳性检出率约为1％。因此，家长及学校要树立为儿童定期进行尿液筛查的观念，并作出行动，及早干预，保护肾脏从娃娃开始。
2.儿童超声检查
由于尿液筛查尚大多不能发现的先天性尿路异常问题，而其是导致儿童慢性肾脏主要病因，因此要进行出生后早期尿路超声筛查。超声检查是一种无创检查技术，在儿童CKD的诊断中应用非常广泛，囊括了大部分肾脏病种，包括：尿路感染、结石、囊肿、先天性发育不良等情况，都有良好的诊断效果。故而提倡，对儿童进行早期超声检查，做到早发现，早治疗，减少慢性肾脏病的发生。
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