|
——江西省人民医院成功开展胸椎肿瘤一期后路全脊椎整块切除术 (TES)
47岁的汤先生腰背部疼痛已有11天，来江西省人民医院骨科就诊穿刺活检发现“胸7椎体转移性低分化腺癌”。由于是单发转移，且患者全身情况良好，江西省人民医院骨二科主任医师肖强经过详细的术前评估，周密的术前计划，成功地为患者施行一期后路全脊椎整块切除重建术Total en bloc spondylectomy(TES)，完整地切下了肿瘤病椎，术前预估术中出血约3000ml，术前计划输血10单位红悬，1000血浆，而此次术中出血大大少于预期只有1000ml左右，实际输血2单位，血浆400ml,术后患者病情平稳，正在逐步康复。
肖强介绍，发生在脊柱上的恶性肿瘤，以前要做到完全切除都非常困难，更不用说是整块切除，所以脊柱肿瘤复发率非常高。而全脊椎整块切除术是从肿瘤的外部将在椎体内肿瘤病灶整块切除，其手术切缘的获得与那些刮除术或分块切除术相比具有无可置疑的巨大优势，理论上能够将许多医生及患者所共同担心的手术污染风险降到最低，从而降低肿瘤的复发率。
脊柱肿瘤的手术一直是脊柱外科领域的富有挑战性难题，由于脊柱的特殊解剖，脊髓神经贯穿其中椎管，对发生在脊柱的肿瘤进行根治性全切几乎不可能。以往采用全脊椎分块切除术，俗称“蚕食技术”，将肿瘤游离后，再分块切除。由于切除肿瘤时进入肿瘤组织，所以出血量大，常常4000-5000ml，肿瘤切除往往不彻底、手术区域污染严重，复发率高，而复发的肿瘤几乎无法再次手术。江西省人民医院骨科采用的一期后路全脊椎整块切除术，则是通过单一后方的手术入路，以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成椎弓和椎体两大块完整切除，以椎弓根螺钉固定钛网植骨融合重建，最大限度切除肿瘤降低复发率，对改善脊柱肿瘤的预后具有极其重要的意义。
脊椎肿瘤部位深在，周围解剖复杂，与周边神经和血管等重要结构关系密切；经椎间孔穿出线锯困难，在截断两侧椎弓根和椎间盘以及完整取出椎弓及椎体时，容易损伤脊髓神经血管等组织，所以全脊椎整块切除术难度高，对外科医生手术技巧要求更为苛刻。要完成全脊椎整块切除手术（Total en bloc spondylectomy，TES）这项艰巨的工程，常常需要脊柱外科和麻醉科、介入科、病理科、多学科携手合作，据了解，目前江西省内能完成此项手术的医院仅有极少数的两家。
经过几年的脊柱肿瘤手术积累和不断探索，该院骨科成功完成了多例胸腰椎原发和单发转移性肿瘤的全脊椎整块切除术，取得了良好的临床效果。术后患者神经功能均恢复良好，未发生血管、脊髓神经损伤等严重并发症，手术时间平均6-8小时，手术技术及疗效接近国内领先水平。这种手术的成功开展，彰显了该院骨科雄厚的技术实力，标志着该院脊柱肿瘤的治疗水平再上台阶。
|
