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——团队的力量 多学科的合作
1月16日上午，我接到了来自消化内科杨建英护士长的求助电话，“我们这里有位70多岁的老年患者，上消化道大出血，且其出凝血时间和生化指标异常，现急需一条中心静脉通路，我们已经请麻醉科会诊，但考虑其出凝血时间异常，行锁骨下静脉置管风险大。因治疗需要，病人身上已经建立了3条外周静脉通路输液、输血。现在我们特请你们PICC小组置管。”我听后赶到消化内科，查看病人一般情况及询问病史，综合评估后考虑患者虽然出凝血时间异常（PT 28.2↑ PT-INR 2.64↑ TT31.8↑ D-二聚体3.24↑ 血小板48×10∧9/L）但不是绝对禁忌症，只属于相对禁忌症，且患者急需开通静脉通道，可行置管。经与患者家属沟通，并告知可能出现的相关并发症后，决定给患者在右侧手臂置管。
下午3点，我和搭档胡爱珍推着超声仪，来到了病床(因患者病重，处于监护中，不便搬动)。我们很快将病床搭成了一个小手术台，选择右侧上臂贵要静脉置管，测量评估患者血管情况，右臂围31cm，血管深度2.0cm，血管直径0.46cm，在做好充分的准备工作后，由胡爱珍进行穿刺操作，我负责密切观察患者情况、协助患者配合、心电定位及处理突发情况等。在我们谨慎、细致的操作下，穿刺过程顺利，穿刺点仅有少许渗血，用无菌纱布压迫5分钟后未见渗血，也无血肿。在我们顺利完成整个穿刺—扩皮—送鞘—送管过程，将导管送至预测的长度38cm，以为可以松一口气时，常规将探头放在患者颈内静脉位置，不想见到的景象出现了——硕大的颈内静脉在超声机上出现一个闪光点，我们第一反应是导管误入颈内静脉了。选择将导管退至30cm左右，我改用手指并拢压迫颈内静脉，重新送管，经超声判断导管尖端仍然异位入颈内静脉。这时我考虑到患者因肥胖，颈项基本看不到，颈内静脉与锁骨下静脉汇合处因骨性不便压迫，便去掉枕头，露出颈部和肩部的间隙，利用探头找到颈内静脉，将导管退至闪光点消失处，嘱病人憋气数秒，即刻将颈静脉压瘪，迅速送管，再次用探头检查颈内静脉有无异位，这次导管尖端终于在探头下消失。此时，我们终于松了一口气。紧接着，我们马上开始心电定位，将导管从预测的38cm向前送至40、41、42、43、44cm,但心电图P波仍未见明显变化。我们开始怀疑了，难道导管尖端不在上腔静脉？为什么送入这么深仍未见P波改变？未见P波改变，导管的尖端就有可能不在理想的位置，突然这么多问题向我们涌来。
这时我想到唯一的办法只有请放射科协助，利用床旁胸片来进行导管尖端定位，于是马上与放射科取得联系，但放射科床边机已经下到其他病房进行工作了。我立即电话联系值班技师周金花，她在了解清楚情况后，5分钟内赶到了病房，立即为病人进行床旁摄片，结果显示导管尖端已至右心房位置。我们根据X线显示将导管退至40cm处，成功完成PICC置管。
次日上午，我再次来到消化内科查看病人，穿刺点干燥，无渗血。
我们PICC小组的工作离不开各科室的协助，只有在大家的共同努力与合作下，我们才能把这项技术做到更加完美。为此，特别感谢放射科周金花技师给我们提供的帮助，在她的帮助下，我们才得以顺利完成这项工作。路漫漫其修远兮，在今后的日子里，我们PICC小组将继续加强与各科室的学习与沟通，更好地为病人服务。
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