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| 发布日期：2018-03-28 11:07 信息来源:药学部 作者：蔡立婧 访问次数:
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大家好，我是二甲双胍，1929年，我诞生了。正值胰岛素光芒四射的年代，我一出生便被打入了冷宫，只能在冷宫里苟延残喘。这样一晃就是三十多年。在近几十年间，胰岛素的缺点逐渐暴露。使用不方便，无法口服，容易诱发低血糖，增加体重等问题逐渐呈现在世人面前。虽然我的家族胍类药物一度得到了重视，然而我的大哥苯乙双胍易诱发乳酸酸中毒又再一次殃及到了我的存在。但是我坚信是金子总会发光。
近些年，随着循证医学时代的到来。一个接一个的大型临床试验验证了我卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，被认为是具有明确心血管获益的降糖药物。我总算登上了正宫娘娘的宝殿，成为全球控制糖尿病的核心药物。然而我希望我能够更好地服务于大家，为大家解除病患，正因如此，今天我要为自己明辨一下其中的是是非非。
1.我只适合在超重或肥胖的糖尿病患者中使用。
错误。目前我的适用范围广阔，无论患者超重与否均可适用。
2.我能用来减肥么。
错误。对于肥胖的糖尿病患者，我的确有一定的减重效果，但我并不是减肥药，对于无糖尿病的肥胖人群，没有确切的减重作用。
3.我可以预防糖尿病的发生。
正确。对于糖尿病前期人群，我是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实，仅仅通过我的治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%，当然我还是抵不过健康的生活方式，健康的生活方式使糖尿病的发生率下降了34%，试想一下如果把我和健康的生活方式结合起来会怎么样？嘿嘿，你们懂的！
4.有人说我只适用于2型糖尿病，对1型糖尿病无效。
错误。对于1型糖尿病，把我和胰岛素联用后能够降低 10% 的胰岛素用量，尤其适用于胰岛素用量较大，体重增加明显的患者。所以这种说法是不正确的，但是具体情况还是要具体分析的。
5.服用我后产生了胃肠道反应后便拒绝使用。
错误。胃肠道反应是我最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会症状消失。从小量开始、逐渐加量，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。
6.我影响维生素B12的吸收。
正确。虽然我有那么多好处，但是这世间，人无完人，何况是我呢，长期服用我确实会引起维生素B12水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素 B12。
7.我的用量调整原则为“从小起始，逐渐加量”。
正确。目前大部分患者的用量是偏低的。一般而言，最小推荐用量是500mg/日、成人最大推荐用量2550mg/日、最佳有效用量2000mg/日。
8.我存在肝损伤。
错误。我是不经过肝脏代谢的，所以不存在肝损伤。但是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，所以一般建议生化检测中谷丙转氨酶和谷草转氨酶指标超过3倍正常值上限时，应避免使用，轻度偏高的患者使用时应密切监测肝功能。
9.我存在肾脏损伤。
错误。我主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响，临床上，有些医生一见到“蛋白尿”就将我停用的做法是没有依据的。但是对于肾功能不全的患者，具体应遵医嘱。
10.我与儿童糖尿病患者无缘么。
部分正确。我很爱小孩子，但是目前仍然不推荐用于10岁以下儿童使用，而对于10岁以上的儿童，我很安全，很友好的。
11.我与65岁以上老年糖尿病患者无缘。
错误。对老年糖尿病患者，我依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者，特别是肾功能不全的患者，应从小剂量开始使用，建议定期随诊和监测肾功能（3-6个月检查一次），并根据肾功能的情况调整用量。
12.我与怀孕的糖尿病患者也是无缘的。
正确。怀孕的糖尿病妇女是否可以使用我来降糖，虽然国际多个学术组织认为我可以使用，但是于目前国内证据缺乏，故暂不推荐。
13.除了控制血糖，我还有其它作用。
正确。我已被证实的、确切的额外益处还有很多，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善非酒精性脂肪肝、肿瘤抑制作用和治疗多囊卵巢综合症等等。但是我要再次强调：没有减肥作用。
14.我是最好的糖尿病治疗药物。
错误。有一句话叫“世上没有最好的药，只有最适合的药”。虽然我有诸多好处，但是用药还是要符合个性化原则；其它任何降糖药物，在充分的理由和依据下，使用也是正确、合理的。
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