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| 发布日期：2018-05-31 09:13 信息来源:肝胆外科 作者：陈晓亮 访问次数:
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“胆囊结石”是一种常见病、多发病，我们经治的胆囊结石病人从12岁到98岁。经常有朋友或病人拿着体检报告来咨询，我怎么会得“胆囊结石？”“体检发现胆囊结石怎么办？”等问题。那么我们就来聊聊“胆囊结石”相关的问题。
首先我们讲讲胆囊结石怎么“长出来”的。胆囊结石是胆固醇、胆汁酸、胆红素和钙离子在胆囊内形成的结晶，由于其组成成分不同，其形状大小各异。其发病机制由于十分复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇、胆汁酸、胆红素和钙离子浓度比例改变的因素都能导致结石形成。主要有遗传、生活习惯、饮食、代谢等因素。很多人有不吃早饭、熬夜的习惯，很容易患上胆囊结石。另外,饮水也是另一个可怕的胆囊结石的病因,有些地区的水质较硬,或者有些人饮水过少都可以导致结石,这些看似不起眼的日常生活中的细节,实际上都可以导致胆囊结石,因此在平常生活中,弄清楚胆囊结石的病因并且履行健康的作息和饮食则是预防胆囊结石最好的方法。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
其次，胆囊结石有那些危害呢？
1.胆囊结石最多见引起急慢性胆囊炎，典型症状为胆绞痛，急性胆囊炎病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。慢性胆囊炎病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
2.小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；
3.少数胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或者胆囊管，因结石压迫引起胆囊压力过大，炎症缺血可导致胆囊穿孔，甚至胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，极个别大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；
4.结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
再次，怀疑得了“胆囊结石”应该做哪些检查，根据临床典型的胆绞痛病史，右上腹压痛等临床表现，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。急性期还要检查血常规、肝功能、淀粉酶、心电图等指标。
最后，得了胆囊结石该怎么办？许多胆囊结石患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。这些人应该怎么办呢？是不是不痛就可以不管，甚至经常发作胆囊炎也可以用药消消炎，不痛了就好了。一般我们认为，下列情况应该手术治疗：
（1）结石直径≥3cm；
（2）合并需要开腹的手术；
（3）伴有胆囊息肉>1cm；
（4）胆囊壁增厚；
（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（6）儿童胆囊结石；
（7）合并糖尿病；
（8）有心肺功能障碍；
（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；
（10）发现胆囊结石10年以上。
手术方式首选腹腔镜胆囊切除治疗，由于胆囊功能评估困难，存在短期复发风险，一般我们不建议保胆取石。
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