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| 小蘑菇护肤（二）丨激素猛如虎？皮肤科博士谈激素类处方 |
| 发布日期：2020-01-07 11:01 信息来源:皮肤科 作者：占萍 访问次数:
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每天门诊中总会碰到几个病友用怀疑的眼神看着我：
“医生，你这药含不含激素？”
“医生，我不想用激素，会得激素依赖性皮炎的”
说这种话的，不只是没有医常识的群众，很多是医院同事也如此，和我反复表达内心的担忧。对这个问题，我不得不一次又一次费尽口舌解释，往往还无法打消对方的质疑。今天索性通过平台系统讲一次关于激素应用的问题。
（1） 激素依赖性皮炎是怎么回事？
人的下丘脑会分泌三种激素：盐皮质激素、性激素和糖皮质激素，我们皮肤科常说的激素属于糖皮质激素。近些年来，因为“激素脸”病人呈井喷之势，以及宣传渠道的畅通，激素性皮炎已经成为大家心中的老虎，真正谈激素胆寒。
什么叫做激素依赖性皮炎呢？通俗说来，就是应用激素后皮肤屏障功能受损，出现红斑、红疹、脱皮等症状，同时感觉皮肤紧绷、发烫、瘙痒、干燥等不适。久之还会出现皮肤脆性增加，毛细血管扩张、色沉、多毛和继发感染等。激素依赖性皮炎常反复发作，容易受气候、情绪和内分泌的影响，治疗较为困难，对病人造成极大的困扰。
那么，这些年哪来的那么多激素依赖性皮炎？简而言之，都是爱美惹的祸！市场上很多护肤品不合规，含有激素成分，而且大多是超强效激素。其中面膜是重灾区！很多女性恨不得夜夜敷面膜，不知不觉就中了激素的毒。很多微商产品、“护肤达人”和超市推销的所谓纯中药、“老中医”、“秘传”、“秘制”和纯草本面膜，其实含有强效激素，如“卤米松”、“复方氟米松”、“倍他米松”等。这才是绝大部分激素脸的来源，真正由医生处方导致的激素依赖非常少。皮肤科医生都知道：一切真正的植物精华、植物提取物、植物活性和中药制剂，都不会让你产生迅速美白变嫩效果，让你产生那些幻觉的，除了激素再无其他！
为什么化妆品喜欢添加激素呢？这是因为激素、尤其是强效激素可以强效收缩血管，增加皮肤水合度，短期内会让你的皮肤明显变白、水嫩光滑。让消费者欣喜若狂，驱之如骛。但是长期使用种类护肤品会破坏了正常的皮肤屏障，产生以上所列的各种副作用。这时候再戒掉激素、修复正常皮肤功能需要一个非常艰辛而漫长的过程。关于激素依赖性皮炎的治疗容我后续专题介绍。
激素脸的真正元凶是市场上大量不合规的护肤品！而不是医生开的药膏。
（2）激素真的是老虎，不可以触碰？
不是！其实人每天的生命活动都有赖于大脑分泌激素来维持，一旦出现分泌故障，人就出现各种异常。可以说激素是人维持基本生命活动的必需元素。皮肤科应有激素的药理机理：糖皮质激素具有良好的抗过敏、止痒、免疫抑制和控制急性重症炎症等作用。其中外用最多见，部分急重症、免疫性疾病需要口服应用。激素是国际国内疾病指南推荐的过敏性和免疫性皮肤病的一线外用药物（所谓一线指的是支持证据最充分、最有效最常用的药）。皮肤科医生在严格控制适应症的情况下，以病施治，给你开具激素药膏你大可以放心使用，无需在纠结斗争个八十集内心戏！
事实上，短期应用中效和弱效激素是不会产生依赖的，比如，为了治疗面部过敏，让你是擦上两周的艾洛松乳膏，不会导致激素脸。对于有些顽固反复发作、需要使用强效激素的病如银屑病、自身免疫性疱病，医生也常辅以其他非激素类的药物治疗，减轻激素的副作用。
（3）一支激素走天下？皮肤科医生只会用激素？
皮肤病中很多都是过敏和自身免疫性疾病，首选外用药物确实是激素类制剂。但是我们应用激素药膏有严格的适应症，并不是每个病都用。很多皮肤病，如痤疮（青春痘）和手足癣并不会给你用激素药膏，所以不要看完一个痘痘后紧盯着医生问：“医生，我不想用激素。”
另外，不同类型的皮损，应用激素的种类也有差别。比如肥厚的顽固的斑块需要用强效激素，比较轻微的过敏则用中弱效激素。皮损消退后需要再巩固一段时间，之后再换成保湿剂等其他药物。
（4)听说激素也分不同种类，简要介绍激素分类
糖皮质激素种类繁多，其作用效果不仅与分子结构有关，也与浓度和基质有关。皮肤科把激素药膏按照作用强度分为超强效-强效-中效和弱效四大类。这里介绍几种市售激素药膏所属级别：
超强效和强效激素一般不用于儿童和皮肤薄嫩部位，使用不超过2-3周，总量不超过50克，常用有0.05%丙酸氯倍他索、0.1%氟轻松、0.1%哈西奈德、0.05%倍他米松、0.05%卤米松、0.5%曲安奈德软膏或乳膏等。
中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6周； < 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。常用有0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、0.01%丁酸氢化可的松（尤卓尔）、0.05%丙酸氟替卡松乳膏和0.1%曲安奈德乳膏等。
弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用有0.05%地奈德、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。
软性激素指的是全身吸收很少、局部副作用较小的激素，主要有糠酸莫米松和丙酸氟替卡松，但也不适合长期应用。
专家介绍：
占萍，副主任医师，博士毕业于清华大学北京协和医学院，专业为皮肤和性病学，研究方向为真菌感染性疾病。荷兰皇家科学院访问学者，荷兰阿姆斯特丹大学生物学博士。2018年11月作为高层次人才引进江西省人民医院，任皮肤科副主任和临床医学研究所副所长。南昌大学、江西中医药大学硕士生导师。
坐诊时间：周四全天
坐诊地点：爱国路院区门诊四楼，皮肤科专家门诊
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