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| 发布日期：2020-01-20 11:31 信息来源:心内科四区 作者：黄晓飞 访问次数:
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反复头痛，四处寻医无果，罪魁祸首竟然是“卵圆孔未闭”！
朱女士今年47岁，从小反复头痛，症状已经30多年，头痛多发于咳嗽、解大便等情况下，程度剧烈，曾多次就诊于多家医院神经内科、心内科，反复做了头颅CT、MRI+MRA、脑电图等检查，均未见异常，按“偏头痛”来间断服用止痛药物治疗，但症状仍持续存在，2019年11月慕名就诊于江西省人民医院心内科四区。
在洪明主任医师的指导下完善了心脏超声、经胸超声心动图声学造影检查，提示：卵圆孔未闭，结合朱女士的症状特点、年龄等情况，认为她反复头痛与卵圆孔未闭相关。洪明与患者及家属沟通后，决定开展“经皮卵圆孔未闭封堵术”，在洪明的主刀下仅花半小时就完成了手术，术后随访：困扰患者30余年的头痛神奇般消失。
什么是卵圆孔未闭？
胎儿时期我们每个人的卵圆孔都是没有闭合的，它是这一时期重要的循环通道，但在胎儿出生后随着自己肺循环的发育，未闭的卵圆孔就会慢慢自行闭合，但还有大约20-25%的人由于各种原因没有闭合，形成了卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭为什么会引起脑血管疾病？
人类曾一度对卵圆孔未闭了解不充分，也没有认识到它的致病影响。近年国内外的诸多研究表明，卵圆孔未闭与多种心脑血管疾病有明显相关性，其造成的“反常栓塞”使脑梗塞、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的发生风险较正常人群成倍增加。
反常栓塞是指静脉血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。当患有卵圆孔未闭时，若患者咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等使腹压增高，进而右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房血液流入左心房。此时若右心系统有血栓，血栓可以通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，如脑梗塞、TIA、肢体栓塞、脾梗死、心肌梗死等。有些物质经未闭合的卵圆孔到达左心房然后进入脑部会引起偏头痛。
如何明确诊断卵圆孔未闭？
目前常用便捷的检查方法主要包括：
1.经胸超声和经胸超声心动图声学造影：普通经胸超声PFO检出率低；经胸超声心动图声学造影可增加检出率，明确有无右向左分流；
2.经食道超声和经食道超声心动图声学造影：可以清楚的观察到房间隔的解剖学结果，是诊断PFO的金标准及首选方法；
3.对比增强经颅多普勒与超声心动图声学造影：可以检出有无右向左分流，但很难区别分流的来源。此方法有助于排除卵圆孔未闭后检出肺动静脉分流。
软圆孔未闭如何治疗？
药物治疗
1.药物治疗抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷；
2.抗凝药物：华法林。
缺陷是需长期服用，存在药物并发症，部分患者仍复发脑血管疾病。
手术治疗
卵圆孔未闭封堵术：在X线透视情况下，通过股静脉将封堵器经鞘管送至卵圆孔位置进行封堵。
封堵手术优点：
创伤小：仅穿刺部位小小伤口，不需缝合；
用时短、恢复快：手术过程约半个小时，术后两天可出院，出院后不影响正常工作学习；
无需长期用药，术后仅需服用拜阿司匹林半年即可。
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