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| 发布日期：2021-05-26 16:10 信息来源:省心血管病医院四科 作者：陈丽燕 访问次数:
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2020年12月13日，江西省心血管病医院心内四科收治了一名“冠心病”的患者，女性，78岁，患者入院时表情痛苦不堪，不断的呻吟、哀嚎、抹眼泪，嘴里有气无力地喊着痛……这是冠心病患者的反常表现，令医护人员生疑。
是胸痛还是哪里痛？护士邹梅接诊时不断的询问患者，老人家皱着眉说：“胸闷、胸痛稍缓解，是身上疼痛难忍……”邹护士常规检查全身皮肤，患者穿着厚厚的棉裤，棉裤里裹着厚重的尿不湿，尿都要快从尿不湿里面溢出来，打开尿不湿发现惊人的皮肤情况：整个会阴处及整个臀部、大腿内侧等多处的皮肤红肿、部分表皮破溃、似成熟的“红蜜桃”，随时会全线崩溃……
护士见状立即通知护士长陈丽燕，她初见患者皮肤情况心里纳闷，是什么原因、多长时间导致如此惨不忍睹呢？她简单询问了患者的病史和生活习惯等，得到有效的信息：糖尿病史7年、支架植入术史等，半月前无明显诱因摔倒至左额破损，来院前共计不明原因摔跤两次，近期卧床一周，常规使用尿不湿……”
根据家属描述、患者主诉、皮肤的症状，护士发现患者长期使用尿不湿导致下体不透气，会阴清洗、隔离不到位，不适当的清洗方法及反复擦拭让症状雪上加霜，陈丽燕排除压力性损伤导致的皮肤破损和压红外，诊断为失禁性皮炎，即IAD。因患者皮肤长期暴露在尿液侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。根据国际伤口创面评价指南进行分度：患者IAD处于3度和4度。
诊断明确后，怎么治疗才是接下来护理的重点。
李林锋主任医师指示：积极治疗基础疾病，纠正心衰，加强营养的同时，做好皮肤护理工作，大限度减轻患者痛疼，并做好患者的心理工作。陈丽燕提出：一方面加强预防，稳定状态，一方面加强皮肤的局部治疗。根据失禁性皮炎预防护理原则：清洁、滋润及保护，护理团队给出了对症的疗法：①指导患者家属及时清理皮肤上的大小便，保持皮肤的清洁和干爽、透气，撤除尿不湿。最简单易取的是使用温水进行清洗，清洁时应该动作轻柔，避免用力擦导致皮肤损害，避免清洗过度等；②避免皮肤长期受到大小便刺激；③积极消除IAD的危险因素。如摩擦力和剪切力问题等。④采用食用麻油进行护肤。基于以上护理使用红霉素+食用麻油二合一的方法在失禁性皮炎中显奇功（常规一天三次，根据范围使用红霉素和麻油的混合液，始终保持患者处于油性状态）：通过全体医护人员4天的努力，时常去安慰和帮扶她，患者皮肤迅速痊愈。
为何红霉素和麻油有如此大的功效呢？据陈丽燕介绍：二种药物联合使用具有双防护的效果。红霉素软膏具有良好的消炎之效，在患处涂抹后，有助于炎症消退、皮肤愈合，另外，在红霉素软膏中含有油性成分，在为患者涂抹后，可形成防护层，有效阻止尿液及细菌再次刺激皮肤，进而避免皮炎反复或迁延。麻油具有理气止痛、解毒生肌以及化瘀止血的功效，并且麻油本身具有的不溶于水的物理特性，遇水时，可以与水保持分离，麻油不会出现溶于大小便的情况，所以皮肤就不会遭受大小便的浸润而受到刺激。麻油有较强的油剂亲脂性，通过结合皮肤表面形成保护膜，可以使化学物质的刺激得到降低，使患者皮肤创面处于油润而又湿润的环境，进而对皮肤发挥良好的滋润及保护作用。
红霉素软膏和麻油成本较低，不会加重患者的经济负担，使用方便。但失禁性皮炎的获得大部分是隐私部位，许多老人观念传统，难以明言。省心血管病医院呼吁，希望全社会多多关心和呵护老人，不仅仅要关心疾病，而且关爱皮肤、关爱身心健康。
拓展阅读
失禁性皮炎
一、失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损(发红、发亮、散布性红疹、表皮破损)，严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损。
二、引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上接照潮湿的来源将其分为4大类：失禁性皮炎(IAD)、皮肤皱褶处皮炎(ITD)、伤口周边处皮炎、造口周边处皮炎
三、危急重症病人失禁性皮炎的原因
（一）疾病原因：①大小便失禁、水样便；②抗菌素大量应用导致菌群失调；③不适当肠道高营养治疗；④肠道感染；⑤下消化道出血；⑥使用胃肠动力药或缓泻剂；⑦肛门括约肌松弛等。
（二）护理方面的原因：①护理评估不到位，处理不准确；②会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮受损害；③使用纸尿裤包裹，不透气；④不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。
四、IAD分度：
０度为局部皮肤无变化；
１度为皮肤局部轻度红斑；
２度为局部皮肤出现明显红斑或斑块状湿性皮炎；
３度为皮肤发生融合性皮炎或凹陷性水肿；
４度为局部出现溃疡、出血。
五、护理要点：
（一）皮肤清洗：选用常规温水洗患处皮肤，不要使用肥皂等。不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁水温不可过高，清洗不宜过度。
（二）润肤：润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。可常规使用麻油。
（三）隔离：皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：如氧化锌、二甲基硅油等及液体状的丙烯酸酯。
（四）治疗：很多文献表明：复方桐叶烧伤油、紫草油、麻油、美宝烧伤湿润膏、皮肤保护膜、红霉素、中药等等对失禁性皮炎均有治疗效果。
专家推介
李林锋
李林锋，江西省心血管病医院心内四科负责人，主任医师，南昌大学硕士研究生导师，卫健委心血管介入诊疗技术基地冠心病介入培训导师。擅长高危复杂冠状动脉疾病的介入治疗、高血压病、心衰等。
专家门诊时间：周一下午、周三上午；地点：江西省人民医院红谷滩院区门诊二楼
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