|
|
|
| 发布日期：2022-10-02 16:13 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
|
|
一高中生在打完篮球后，晚上睡觉突然在睡梦中被隐隐疼醒，不好意思找家长，也感觉半夜不方便看病，就继续睡了，第二天终于忍受不了剧痛被同学送来，已经17小时了。超声诊断：右侧睾丸扭转；右侧睾丸附睾坏死可能。最终临床医生与家属充分沟通后行急诊手术，术中，医生发现右侧睾丸成360°扭转，睾丸颜色发黑、肿胀明显。经慎重决策，在征得家长同意后，最终不得不将患者已坏死的右侧睾丸切除，并给左侧睾丸做了固定术。
一、病因与临床表现
睾丸扭转（testicular tor-sion)是睾丸急症之一，好发于机体应激（如寒冷、剧烈运动)后，由于睾丸系膜较长，睾丸及精索的附着异常，呈“钟摆样”，睾丸及精索活动度大而引起精索扭转，导致睾丸及精索血供中断。
睾丸扭转多见于儿童及青年男性，临床表现为突发阴囊肿大疼痛、皮肤发红，短期内疼痛加剧,部分病情较轻的患者复转后可自行缓解;随着病情发展，若未及时进行治疗，最终可发展为睾丸缺血坏死的不可逆改变。
依照扭转位置不同，可将其分为阴囊内扭转、鞘膜外扭转及睾丸系膜扭转3类。
二、超声表现
(一)二维超声: 病程早期，声像图可无明显异常，或仅表现为患侧睾丸稍肿大、精索增粗。随着病情发展，患侧睾丸、附睾肿大，形态饱满，内部回声尚均匀，患侧精索较健侧明显增粗、扭曲成团，可合并不同程度鞘膜积液。扭转晚期，睾丸回声不均匀性降低。
(二)彩色多普勒:病程早期,病变程度尚轻，患侧睾丸内仍可见少许彩色血流信号;病程进展后，患侧睾丸内无明显血流信号，健侧睾丸内可见小条状彩色血流信号。
A.双侧睾丸纵切面CDFI 对比示意图，左侧睾丸大小正常，内可见彩色血流信号；右侧睾丸增大，内无彩色血流信号，鞘膜腔内可见积液。
B.右侧睾丸横切面CDFI 示意图，右侧睾丸内无血流信号。
三、鉴别诊断
（一）睾丸不全扭转与完全扭转：睾丸不全扭转是指扭转仅累及静脉，静脉受压则睾丸内血液回流障碍，而仍存在动脉灌注。超声表现为睾丸内血流信号无明显减少，血流频谱呈高阻;睾丸完全扭转时动、静脉均受累，睾丸内血流信号减少。
（二）急性睾丸、附睾炎：均属于睾丸急症,呈炎症表现，主要临床表现为疼痛、发热、寒战，彩色多普勒可见睾丸内彩色血流信号丰富，结合检验结果及临床表现可鉴别。
四、注意事项
对于睾丸扭转患者来讲，其临床症状可表现为不同程度的阴囊肿胀、疼痛等;但该疾病与其他阴囊疾病比较，其疾病发生时间可对患者的预后效果造成直接影响。
所以当睾丸扭转疾病发生后，患者若是未及时就诊，并未采取有效、正确的治疗措施，不仅会对患者的睾丸产生不可逆的缺血损害，同时可能会直接影响到患者的生殖功能。
因此，早诊断、早治疗对提高临床治疗效果、提高睾丸存活率，以及改善患者的预后均具有极其重要的意义。
资料来源：《实用超声诊疗规范》《浅表器官超声医学（第2版）》
超声医学科 吴流兵
|
|
 |
|
