淋巴系统遍布人体全身，淋巴瘤的病灶或许就隐匿在其中某一处，局部性的诊断难免会有疏漏，此时，我们想到了一项能“从头到脚”对人体“侦察”一遍的诊断设备——PET-CT，被誉为“人体雷达”，它能够结合代谢情况全面反映各器官的生理病理状况、病变部位。那是不是无论哪里或是什么类型的淋巴瘤，都能在PET-CT中“原形毕露”呢？带着这些疑问，让我们一起往下看。
通过PET/CT全身显像，可以发现绝大多数病灶
淋巴瘤患者人体内的“侵略者”(淋巴瘤肿瘤细胞)，会掠夺性地摄取人体内大量葡萄糖作为生长的能量。而PET/CT全身显像正是利用葡萄糖显像剂18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖)进行分子水平诊断淋巴瘤的一种先进检查方法，PET/CT全身显像灵敏度高，能捕捉到全身淋巴瘤细胞的“一举一动”，让淋巴瘤“无所遁形”，成功点亮绝大多数病灶。
PET/CT是淋巴瘤分期的“最强利器”
准确分期是制定精准治疗方案的基石，因为，分期与预后相关，不同的分期也提示着不同的治疗方式。PET/CT目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期与再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。研究表明，18F-FDG PET/CT显像在淋巴瘤分期中的作用明显高于增强CT、MRI等传统影像检查，尤其是形态上无或有轻微解剖异常的病灶，比如正常或稍增大的淋巴结、骨髓、脾脏及胃肠道受累等，其灵敏度、准确性分别为90％、91％。推荐非惰性淋巴瘤开始治疗前进行18F-FDG PET/CT基线评估（见表1）。
右侧扁桃体、左侧颈部及多处骨髓代谢增高灶（Ⅳ期）
双侧颈部、腋窝及纵隔、腹膜后多发淋巴结代谢增高（Ⅲ期）
表1 治疗前评估（基线18F-FDG PET/CT）
PET/CT是淋巴瘤评价疗效的“王者”
临床经常需要在早期对疗效做出准确地评估，一旦无效，便要及时调整方案，以降低不良反应、减少医疗费用。然而这并非易事，因为在淋巴瘤的治疗中，首先发生的是代谢和功能的变化，之后才出现大小形态的变化。PET/CT凭借极高的灵敏度，在治疗初期，哪怕淋巴瘤的影像学外观丝毫没有变化，PET/CT还是能通过这样一双“火眼金睛”，显示组织内的葡萄糖代谢活性,辨别出是否还有存活的淋巴瘤细胞或组织，从而充分了解到淋巴瘤对治疗的反应性，达到预测及评价疗效的目的。
目前指南推荐的淋巴瘤中期疗效判断的时机是2～4周期治疗后（表2），终期疗效判断的时机是整个治疗完全结束进入定期随访前（表3）。NCCN指南（2020年第2版）指出，化疗2～4个周期后PET/CT比其他检查有更好的再分期及预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的价值，建议对中期PET显像结果以Deauville标准进行评分（表4），不同评分的患者推荐不同的临床处理方案。
双侧锁上下窝区可见多肿大淋巴结，代谢明显增，4周期化疗明显缩小，代谢明显降低，提示部分缓解（Deauville评分：3分）
表2 治疗中评估（中期18F-FDG PET/CT）
表3 治疗后PET/CT评估推荐
女，21岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，A.治疗前PET全身MIP图，示双颈深、锁骨、腋窝及左肺门、纵隔多发肿大淋巴结，代谢增高（Ⅱ期）；B.4程化疗后PET全身MIP图，原病灶消失，评价为完全缓解CR，Deauville score，DS（见表4）评分为1分
表4 Deauville评分标准
《2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南》意见
中期（化疗期间）HL（霍奇金淋巴瘤）化疗后2周期或NHL(非霍奇金淋巴瘤)，尤其是DLBCL和外周T细胞淋巴瘤化疗后4周期后，在下一次化疗前的1-2天行PET/CT检查。
如果中期PET检查DS为4或5分，推荐对残余病灶再次行活检以确认阳性结果，用于指导治疗方案的更改。
终期（末次治疗结束后） 推荐时间：化疗后6-8周或放疗后8-12周，最大限度减少炎性反应对结果的影响。
一般对于HL及侵袭性NHL推荐前2年每3个月检查1次、第3-5年每6个月检查1次。当怀疑惰性淋巴瘤向侵袭性淋巴瘤转化时，建议行PET/CT检查。对于随诊中CT检查可疑复发的患者再进行PET/CT检查。
PET/CT检查是安全而无创的
接受PET/CT检查时受检者会受到一定量的辐射，所接受的辐射源有2种：一种是CT扫描时发射的X射线，另一种是PET显像时注射的放射性药物18F-FDG所发射的γ射线。但PET/CT检查中的CT扫描常为较低剂量扫描，而注射的18F-FDG量极少，且半衰期短仅为2小时。有研究显示，受检者进行一次全身18F-FDG PET/CT检查的总有效辐射有效剂量相当于一次局部的（腹部或盆腔）常规CT扫描所产生的辐射剂量。均符合国家辐射安全范围。检查结束多喝水，可加速药物排泄。因此，PET/CT是一项安全、无创的检查。
专家介绍
徐荣，江西省人民医院核医学科主任，硕士生导师。
擅长：核素治疗甲状腺疾病，多发性骨转移瘤等；PET/CT SPE CT/CT分子影像诊断。
社会任职
中华医学会核医学分会体外分析学组副组长
中国医师协会核医学医师分会临床诊断规范化工作组副组长、全国委员
中国合格评定国家认可委员会，ISO15189核医学评审员
江西省医师协会核医学医师分会主任委员
江西省保健学会核医学分会主任委员
江西省核医学住院医师规培基地主任
中共江西省委干部保健委员会保健专家
江西省医学会与防护学会副主任委员
中国医学影像技术研究会核医学分会全国委员
中国核学会核医学分会理事长 理事
中国癌症基金会PET—CT临床协作联盟会委员
核医学科PET/CT室简介
江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）核医学科于2010年在江西省最早开展PET/CT检查，并同时配备回旋加速器、多功能药物合成器等一整套设备，是目前江西省唯一能自主生产、合成18F-FDG等多种放射性药物的单位。检查人数超过4万人次，目前处于江西省领先地位。PET/CT医师经验丰富，诊断水平在省内领先、全国一流，配有主任医师2名、副主任医师3名。
核医学科是江西省医师协会核医学分会、江西省保健学会核医学分会主委单位。2014年获批国家卫健委核医学专科住院医师规范化培训基地，是江西省唯一的核医学住院医师规范化考核基地。2019年获得江西省唯一国家卫健委PET/MRI配置许可证（甲类）。近5年来，科室主持自然科学基金4项、卫健委科技计划10项，主持编写专业指南和共识各3项，编写《PET/CT经典病例图谱》专著1部，发表省级期刊以上论文30余篇，其中近2年发表SCI论文9篇。
文图丨核医学科 廖凤翔
编辑丨吴伊宁
审核丨徐荣 罗昭淦
终审丨乐熙文
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