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| 发布日期：2024-05-09 10:31 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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就诊案例分享
时间：某个下午约15:30。
地点：彩超某诊室。
人物：彩超医生，病友A。
医生：你好，怎么不舒服？
病友A：肚子最近感觉有点大了，不知道是不是长胖了。
医生：（熟练地拿起探头，抹耦合剂，放上探头）这是怀孕了啊。
病友A：啊！！！不可能吧，我怎么会怀孕呢。
医生：确实怀孕了呀，你看。(把屏幕转向病友A的视线)
病友A：我是多囊诶，怎么会怀孕呢？
医生：月经多久没来了？
病友A：好久了，我也记不清，因为我的月经就没有正常过，所以没来月经我也不知道是不是怀孕了，而且，我之前诊断过多囊，所以也没注意。
医生：确实是怀孕了，而且你这应该有个17-18周了。
病友A：啊，那我之前阳了还吃了药，还拍过片子，对这个有影响么，孩子还能要吗？
医生：这个要看情况，不能一概而论，可以咨询专业的妇科或产科医生，给出最后建议。
病友A：好的好的，谢谢！
什么是多囊？
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一种常见的代谢和生殖系统疾病，其特征是雄激素水平升高、胰岛素抵抗(IR)和排卵功能障碍。PCOS是育龄期妇女常见的内分泌疾病，患病率为4%～21%。多囊具有病因尚不明确，发病机制也不完全明了，且目前无法彻底治愈的特点。
多囊表现有什么？
1.临床表现
多囊临床表现呈多样性，不同人可有不同的表现。多囊多起病于青春期，主要表现有月经异常、雄激素过量和肥胖以及黑棘皮征。
（1）月经失调：这是多囊最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人几个月来一次月经，甚至发生闭经。
（2）不孕：这主要是由于多囊卵巢综合征患者排卵异常造成的。除此之外，自然流产的几率也会增加。
（3）多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等：主要由高雄激素引起，是多囊较独特的临床表现。
（4）肥胖：约50%以上的多囊卵巢综合征患者合并肥胖，通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。
（5）黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着，这与多囊患者胰岛素抵抗有关。
２.超声表现
超声主要表现为卵巢多囊样改变，又称多囊卵巢形态（polycystic ovary morphology，PCOM）：
（1）超声可见双侧卵巢均匀性增大，体积大于10cm³（卵巢体积简化计算公式：V=0.5x长x宽x高）。
（2）卵巢包膜增厚，回声增强。
（3）卵巢内见多个小卵泡回声，直径约2-9mm,规律排列于卵巢包膜下方，同一超声切面，其卵泡数量≥12个。
（4）卵巢髓质部分回声增强。
（5）经超声连续监测未见成熟卵泡生成，无排卵现象。
3.病理表现
其病理特点表现为双侧卵巢明显增大，表面凹凸不平，卵巢包膜较正常增厚约2～4倍，其内富含血管结构；卵巢剖面可见大量卵泡规则排列于卵巢包膜下方，直径约2-9mm，少数卵泡可散在分布于卵巢皮质层内。
为什么会出现多囊？
多囊卵巢综合征发病机制比较复杂，主要包括：神经内分泌紊乱机制、雄激素合成的经典途径机制、肾上腺和外周组织中的雄激素合成机制、高胰岛素血症机制、脂肪细胞结构和功能的变化机制、肠道菌群与胆汁酸代谢机制等等。
怎么判断是不是有多囊？
1.成人诊断标准：采用鹿特丹标准，①月经异常如稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症；③多囊卵巢形态。
符合上述其中2条，排除其他引起排卵障碍的疾病（包括甲状腺功能异常、卵巢早衰、下丘脑-垂体闭经、高催乳素血症等），以及引起高雄激素血症的疾病（包括Cushing综合征、非经典型肾上腺生殖器综合征、分泌雄激素的内分泌肿瘤等），即可诊断。
2.青春期诊断标准：诊断青春期多囊的必要条件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。
“多囊高风险”人群也要引起重视，其指的是不符合诊断标准但存在多囊特征的青春期人群，建议在初潮后8年或之前对这类人群进行再次评估，尽早予以干预治疗，见下图。
需注意的是卵巢多囊并非多囊患者所特有。正常育龄妇女中20%～30%可有卵巢多囊，卵巢多囊也可见于口服避孕药后、闭经等情况。
需要做什么检查，超声能发现什么？
1.盆腔超声
●阴道超声检查于有性生活的患者是首选；无性生活者，可选用经腹部或直肠超声检查。
●检查前需停服性激素类药物。
●对于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者，超声检查诊断为非必需的。
2.实验室检查
（1）睾酮的测定（高雄激素血症）：包括游离睾酮和总睾酮的测定。
PCOS患者表现如下：血清总睾酮正常或轻度升高，一般不超过正常范围上限的2倍；也可有硫酸脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone sulfate， DHEA-S）轻度升高或正常，雄烯二酮水平升高。
高雄激素临床表现的严重程度与血清总睾酮水平不成正比。
注意排除其他原因引起的高雄激素血症。
（2）其他激素：20%~ 35%患者血清催乳素（prolactin，PRL）水平轻度增高。黄体生成素（luteinizing hormone，LH）/卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH） 比值≥2，常见于非肥胖型PCOS患者。血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平在 PCOS 患者中常明显增高。
（3）代谢相关检查：首选检查为口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。
3.心理评估
包括生活质量、焦虑/抑郁、进食障碍和饮食紊乱、身体形象和性心理功能等方面。
有了多囊怎么办？
1.无生育需求患者的治疗
（1）调整生活方式
包括合理运动、饮食控制和行为干预等多元化策略。
（2）调整月经周期
可以使用短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）、孕激素治疗、雌孕激素周期序贯治疗。具体治疗方案及用药剂量，建议咨询专科医生。
（3）高雄激素的治疗
主要治疗目标为缓解高雄激素症状。
2.有生育需求患者的治疗
主要包括基础治疗和不孕治疗，建议咨询妇产专科医生。
参考文献：
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华生殖与避孕杂志，2023，43(04):337-345.
文图／超声医学科 陈 凯
编辑／吴伊宁
审核／罗昭淦
终审／乐熙文
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