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| 发布日期：2015-03-13 16:20 信息来源:PET-CT 作者：admin 访问次数:
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放疗及化疗是目前肿瘤治疗的常规手段，它是利用放射线或者化学药品杀死肿瘤细胞的治疗方法，对于许多肿瘤可以产生较好效果，比如鼻咽癌、食管癌、非小细胞肺癌、腹腔肿瘤等。但是放疗对正常组织会有损伤，并对患者食欲、消化吸收功能产生影响。由于放射线损伤了唾液腺及黏膜，可引起头颈部或胸部肿瘤病人放疗时口干、咽痛、食管炎等放射反应。腹部放疗时，部分患者会出现恶心、呕吐症状。有些放疗患者会出现便秘。放疗还可引起白细胞和血小板下降等骨髓抑制的表现。肿瘤病人大多有不同程度的营养不良，这就需要针对不同放疗部位及产生的放疗副反应进行相应的膳食营养。
(一)膳食营养目标
1.管理目标提供足够蛋白质促进机体恢复，补充抗氧化营养素、补足水分加快肿瘤代谢产物排除，减少放疗副反应带来的营养不良。
2.营养要求能量每日20-30kcal/kg；蛋白质每天l-2g/kg，占总热能的15%左右；碳水化合物每日300-400g，占总热能的50%-60%；脂肪每日l-1.2g/kg，占总热能的20%-25%为宜，需要额外补充抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒。足量饮水，至少l500ml。
(二)膳食制订原则
1.能量肿瘤患者大多存在蛋白质热能营养不良，加上放疗时产生的食欲减退更减少了热能的摄入，因此需要保证患者有足够的热能摄入，20-30kcal/kg，每天总量不少于1200kcal。
2.碳水化合物每目300g左右，占总热能的50%-60%为宜，碳水化合物易消化吸收，干稀搭配。对于有食管炎、咽痛、食欲不振的患者，可以予以米汤、粥类，注意不能过烫。
3.蛋白质虽然肿瘤细胞也可摄取蛋白质，但放疗期间正常细胞也受到放疗损伤，修复时，需要蛋白质作为原料，蛋白质总量需要每日1-2g/kg，，食物以易消化的优质高蛋白饮食为主，如奶类、瘦肉、鸡蛋、豆制品、鱼虾等。
4.脂肪每日1-1.2g/kg，占总热能的20%.-25%为宜，提供易消化的脂肪如蛋黄、植物油为主，可以补充含欧米伽3脂肪酸丰富的食物，如鱼油及鱼类。
5.膳食纤维腹腔放疗的患者容易出现便秘，因此每天需给予膳食纤维10g左右，可以增加新鲜水果蔬菜的摄入，必要时可以服用药物制剂帮助通使。
6.维生素和矿物质β胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒等维生素和矿物质制剂可以增加机体抗氧化能力，在肿瘤治疗中有辅助作用，因此要添加。新鲜的水果、蔬菜中含量丰富，一般应当每日摄取。
7.少食多餐，多饮用水每日4-5餐，食物细软，容易消化，如做成肉糜、菜泥、菜汁、果汁、粥、汤，从少量开始，以后逐渐增加。每天至少l 500ml的水量，以减少放射性膀胱炎的产生，加快肿瘤毒素的排出。
8.由于放疗使用的是对细胞有危害的射线杀灭癌细胞，这种射线会对机体造成辐射损伤，因此，多摄取具有抗辐射和抵消辐射损伤的食物，有利于机体的恢复。
(三)食物的选择
1.宜用食物牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、豆腐、豆浆、鱼、虾、新鲜蔬菜和水果等。
2.禁用食物含纤维素过多、坚硬不易嚼烂的食物；纤维素多的麦片粥、麸皮面，以及过冷、过热的食物；苜蓿、韭菜、竹笋、山芋、香蕉等也要少食；刺激性食品和调料(如辣椒、胡椒、咖喱粉、薄荷等)；酒类、浓茶、咖啡；羊肉、狗肉等热性食物。
3.烹调方法注意食物色香味，以增加患者的食欲。
(四)食谱制订方案
放疗期间一般给予容易消化的食物，如大米粥、煮挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆制品等。同时可以给予滋润清凉的枸杞子、百合、绿豆之类，有利生血的花生、红枣、赤豆等。如果患者放疗反应明显可以予以半流质饮食。
例l成年女性，放疗期间，患者有恶心呕吐等消化道副反应。
以下食谱仅在消化道反应时短暂使用，待消化道症状好转后需要进一步增加，此外仍需要补充维生素和矿物质(表4-8)。
表4-8放疗期间有消化道副反应时的半流质饮食
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餐次 |
食物和用量 |
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早餐 |
粥1碗(米50g)，烤面包(2片，60g)，牛奶l杯(200m1) |
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加餐 |
酸奶l杯(125m1) |
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午餐 |
肉末碎青菜烂面(肉末30g、青菜l00g、面条l00g)，油5g |
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加餐 |
蛋白粉冲豆浆(豆浆200ml，蛋白粉50g，糖5g) |
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晚餐 |
香菇末鸡末粥(香菇50g、鸡末50g、粳米50g)，蒸嫩蛋羹(蛋1个，60g) |
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加餐 |
胡萝卜汁(200m1) |
这个阶段的膳食是不平衡膳食，不能满足全部营养需要，只是作为过渡饮食，不宜长期食用。此阶段为了减轻放疗导致的毒副反应，减少化疗对机体的伤害，需要补充适量的维生素C、E、β胡萝卜素、胶原蛋白等加强消化道粘膜的修复。硒作为主要的抗癌营养素，亦要常规补充。若可能，可以多摄取一些具有抗辐射能力的食物，见最后的附表。
例2放疗期间，成年女性患者，消化道副反应不明显。
以下食谱中能量和三大产热营养素基本达到需要。但是，部分矿物质和维生素低于所需摄入量，应进行及时的补充(表4-9)。
表4-9放疗期间软饭饮食食谱举例
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餐次 |
食物和用量 |
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早餐 |
牛奶1杯，粥(米50g)，煮蛋(鸡蛋60g)，鲜肉小包(1个，50g) |
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加餐 |
赤豆羹(赤豆15g，糖5g) |
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午餐 |
米饭(米l00g)，茭白丝鳝丝(茭白50g，鳝丝l00g)，炒香菇菜心(丁香菇2g，菜心150g)，猪蹄黄豆汤(黄豆10g，猪蹄150g带骨) |
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加餐 |
酸奶l杯 |
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晚餐 |
米饭(米l00g)，清蒸甲鱼(香菇2g，净甲鱼l00g)，炒生菜（生菜150g，油5g)，冬瓜汤(冬瓜50g) |
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1 |
黑芝麻 |
增加细胞免疫，抵抗辐射 |
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2 |
西红柿 |
减少皮肤辐射损伤，祛斑美白 |
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3 |
紫菜 |
抗辐射、抗突变、抗氧化 |
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4 |
辣椒 |
保护细胞的DNA不受破坏 |
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5 |
绿茶 |
可减轻辐射的不良影响 |
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6 |
海带 |
海带多糖抑制免疫细胞凋亡 |
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7 |
大蒜 |
减少辐射损伤 |
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8 |
绿豆 |
排泄体内毒物 |
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9 |
黑木耳 |
清胃涤肠，防辐射 |
【附表：常见的防辐射食品】
放疗虽然是局部治疗，对肿瘤的抑制和破坏作用相对较强也集中，但残留在体内的辐射损伤，会对患者造成远期伤害，因此，增加具有抵抗辐射功能的食物，是必要的。常见的抗辐射损伤食物有黑芝麻、西红柿、紫菜、辣椒、绿茶、海带、大蒜、绿豆和黑木耳，但各个食物又有寒热性的区别，请不要单吃某种食物，尤其是辣椒、绿豆这种比较偏性的食物，一定要搭配其他食物一起食用。平衡是任何治疗和康复的终极目标，无论摄入任何食物，都要以平衡为目的，避免加重机体的失衡状态。
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