|
|
|
| 发布日期：2015-03-13 16:20 信息来源:PET-CT 作者：admin 访问次数:
|
|
正如放疗是肿瘤治疗的主要方法一样，化疗也是治疗肿瘤的重要手段之一。所谓化疗就是运用化学药物对肿瘤细胞进行杀伤，由于是静脉给药，不如放疗对肿瘤的定位好，同时由于通过静脉药物可以进入全身，因此化疗的副反应，尤其是消化道反应比放疗来得强烈。化疗期间常见的不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。患者对食物摄入减少，加上肿瘤本身导致的营养不良，使得化疗期问容易加重蛋白质热能营养不良。这期间需要膳食营养支持，使病人顺利完成化疗，并减少营养不良的程度。
(一)膳食营养目标
1.管理目标 高蛋白高热能，补充抗氧化营养素、补充充足水分加快肿瘤代谢产物排除，减轻化疗副反应带来的营养不良。
2.营养要求热能充分，每日20-30kcal/kg：蛋白质每天1-2g/kg，占总热能的12%-15%；碳水化合物：每天300-400g，占总热能的50%-60%；脂肪：以1-1.2g/kg，占总热能的20%-25%为宜，需要额外补充抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒，水分至少1500ml/d。
(二)膳食制订原则
1.能量充足的能量有助于化疗的恢复，每天20-30kcal/kg，每天总量不少于1200kcal。在化疗期问由于呕吐等消化道副反应明显时可以暂停使用经口营养，改用静脉营养。
2.碳水化合物每日300-400g，以占热能的50%-60%为宜，碳水化合物如米汤、米糊、粥易消化吸收，且干稀皆可，是理想的能量提供者。
3.蛋白质化疗期间全身损耗明显，体重减轻，足量的蛋白质是机体恢复的保证，蛋白质总量需要每日l-2g/kg，食物以易消化的含必需脂肪酸完全的优质高蛋白饮食为主，如奶类、禽蛋类、瘦肉、豆制品、鱼虾等。
4.脂肪 以l-1.2g/kg，占总热能的20%-25%为宜，提供易消化的脂肪如蛋黄、植物油为主，可以补充含欧米伽3脂肪酸丰富的食物，如鱼油及鱼类。
5.膳食纤维患者本身容易有呕吐、腹泻，故膳食纤维少量，不宜过多。
6.维生素和矿物质和放疗一致，β-胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒等维生素和矿物质制剂可以增加机体抗氧化能力，在肿瘤治疗中有辅助作用，因此要添加。新鲜的水果、蔬菜中含量丰富，一般应当每日摄取。
7.大量补水每天至少l500ml的水量，加快肿瘤毒素的排出，可以予以果汁、茶水等补充。
8.少食多餐，间歇饮食每日4-5餐，食物细软，容易消化，如做成肉糜、菜泥、菜汁、果汁、粥、汤。患者有呕吐恶心化疗反应时宜给予清淡饮食，待化疗反应期过后给予高蛋白高热能的饮食。
9.烹调方法有恶心呕吐时以清淡为主，忌油腻和刺激性的调味品，忌用煎炸、熏烤的方法；如没有呕吐恶心，烹调时需要注意色香味。
(三)食物的选择
1.宜用食物牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、豆腐、豆浆、鱼、虾、新鲜蔬菜和水果等。
2.禁用食物过冷或过热的食物及饮料；刺激性食品和调料(如辣椒、胡椒、咖喱粉、薄荷等)；酒类、浓茶、咖啡、可乐；
(四)食谱制订方案
正如放疗一样，化疗期间如果呕吐等化疗反应严重时，可食用清淡食物如大米粥、煮挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆制品，反应过后则可予以高热量高蛋白高维生素饮食。如有骨髓抑制反应，贫血及白细胞下降严重则可予以花生、红枣、赤豆、鸡鸭血等。如果患者化疗反应严重，不能耐受饮食，则需要给予静脉营养支持。
例1成年患者，化疗期间呕吐等化疗反应严重，给予要素膳流质饮食。
表4-10化疗期间有消化道反应时的要素膳流质饮食
|
食物和用量 |
|
安素250ml |
|
蛋白粉冲豆浆(蛋白粉50g，豆浆200ml，糖5g) |
|
安素250ml |
|
牛奶l杯(200m1) |
|
安素250ml |
|
藕粉冲水(藕粉30g，糖5g) |
表4-11化疗期间有消化道反应时的要素膳流质饮食
|
餐次 |
食物和用量 |
|
早餐 |
安素（肠内营养粉）250ml |
|
加餐 |
蛋白粉冲豆浆(蛋白粉50g，豆浆200ml，糖5g) |
|
午餐 |
安素250ml |
|
加餐 |
牛奶l杯(200m1) |
|
晚餐 |
安素250ml |
|
加餐 |
藕粉冲水(藕粉30g，糖5g) |
化疗时患者由于恶心呕吐等胃肠道反应明显时，可以予以此食谱，该食谱是急性期的饮食，不能作为化疗的正常膳食长期食用。为了改善消化系统的粘膜损伤，增强食欲，改善消化系统的功能，需要特别补充维生素C、E、酵素、益生菌等。
例2化疗期间的正常饮食
表4-12食谱举例
|
餐次 |
食物和用量 |
|
早餐 |
粥1碗(米100g)，果酱面包(果酱25g，面包60g)，鸡蛋(1个60g) |
|
加餐 |
血糯米羹(血糯米50g，糖5g) |
|
午餐 |
米饭(米100g)，盐水虾(虾100g)，番茄汤(番茄25g)，胡萝卜卷心菜(胡萝卜25g， 卷心菜150g)，红烧鸭块(带骨鸭块150g)，油7.5g |
|
加餐 |
酸奶1杯(125m1) |
|
晚餐 |
米饭(米100g)，清蒸鲈鱼(香菇20g，净鲈鱼100g)，肉末豆腐(瘦肉末40g，豆腐150g)，花菜炒蘑菇(花菜100g，蘑菇20g)，油7.5g |
该膳食能量充足，三大产能营养素比例合适，可以作为化疗病人的营养支持。但β-胡萝卜素、维生素E、维生素C供给不足，需要额外药物制剂进行补充。此外，由于化疗对神经系统的损伤比较严重，同时骨髓抑制、心脏功能受损、肺纤维化、肾功能受损等一系列的全身中毒表现，都需要强大的营养支持进行细胞和器官的修复，避免未来出现致死性的副作用，例如很多化疗之后的患者，几年之后会死于心脏衰竭、肺纤维化等。如何对化疗后的机体康复进行营养组合疗法，请咨询专业的营养师。这种化疗对机体的损伤，是药物无法康复的，只能靠构成细胞和组织的材料----营养来修复和重建受损的细胞，避免营养不良状态下导致的不可逆转的纤维性修复，如肝硬化、肺纤维化、多发性硬化、心脏瘢痕等，获得最佳的远期康复效果。
|
|
 |
|
