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| 膝关节周围注射混合镇痛药物（俗称鸡尾酒疗法）：膝关节置换术后功能康复的有效镇痛技术 |
| 发布日期：2013-11-13 09:46 信息来源:骨二科 作者：漆启华 访问次数:
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目前骨关节炎患者的数量日益增多，全膝关节置换是治疗各类膝关节终末疾病的有效方法。术后早期功能锻炼常伴随着相当程度的疼痛,控制好疼痛对患膝关节早期运动、正常步态的恢复起重要的作用，可避免膝关节周围组织的挛缩、粘连、关节的僵直。
全膝关节置换的镇痛方式较多，包括硬膜外镇痛、神经阻滞、口服药物、自控镇痛等。持续硬膜外麻醉有低血压、尿潴留等并发症。连续股神经或坐骨神经阻滞可避免上述并发症但操作较困难。同时，股神经阻滞后, 股四头肌的肌力在早期会有所下将, 在早期会延缓膝关节功能的恢复。手术部位局部注射混合镇痛药物，又称“鸡尾酒”疗法是近年来新出现的全膝关节置换围手术期较新颖的术后镇痛方法，该技术可以较好地控制术后疼痛，帮助患者早日康复。
董谢平认为，关节周围组织中药物注射的用药方案有多种，常以局麻药为主要成分，可联合激素、肾上腺素、以及非类固醇类等药物。其原理是消除手术伤口对疼痛的刺激和传导，以达到预防和控制术后痛的目的。我们常选用浸润注射混合物中包含吗啡、罗哌卡因、复方倍他米松、肾上腺素4种有效成分。吗啡可与关节周围炎性组织中鸦片样受体结合,减弱中枢神经系统的疼痛感觉的传入，从而减轻疼痛。复方倍他米松注射液(得保松注射液)可抑制产生炎性介质的类花生酸途径,从而降低了周围致敏作用和疼痛感受器的激活。罗哌卡因低浓度、小剂量即可达到阻滞感觉神经目的，且对心脏及中枢神经系统的不良反应小，患者能承受较大剂量。同时具有血管收缩作用，能减少血浆吸收，延长药效时间。再配合适量肾上腺素，则可进一步延缓对该药的局部吸收速度，延长作用时间，减少全身不良发应。
我们的一般做法为：“在植入膝关节假体前将混合镇痛药物注射入膝关节后关节囊和内、外侧副韧带, 然后, 在假体安放后等待骨水泥凝固时将药物注入股四头肌装置和髌韧带。最后, 将剩余的药物注入脂肪和皮下组织。必须防止术中勿注入腘窝血管和损伤腓总神经。”
专家名片：
董谢平，主任医师，硕导，省人民医院骨二科主任，全国卫生系统先进工作者。中国中西医结合学会灾害医学专业委员会常委兼灾害创伤救治全国专家组副组长、江西省中西医结合学会灾害医学专业委员会主任委员、江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员。擅长脊柱与四肢的骨关节损伤、感染、肿瘤、退变性疾病和先后天畸形的诊治，尤擅微创进行颈椎病、腰椎间盘突出症、骨折和人工关节置换等手术。
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