|
6月29日下午4点左右，63岁的工友赵麻黄在鄱阳的一个建筑工地做工时，不慎被一根从18层楼高处掉下的，长约6m、直径约14mm螺纹钢砸中右肩胛，钢筋从右肩正上方刺入，腋窝正中传出，两头各露出长约3米左右的螺纹钢。从现场看到，钢筋上锈迹斑驳。在当地消防帮助下短缩两端残留螺纹钢为50cm，患者求诊于当地医院，经医生建议，连夜转上级医院治疗。
6米长钢筋穿透右肩 医生到场抢救来不及换白大褂
当晚8时左右，赵老汉转运至我院，并慕名找到骨二科董谢平主任，董谢平接到电话后立即从家中赶赴医院，顾不上换工作服，直奔CT室。根据胸部CT平扫显示的钢筋穿通肩腋部已造成锁骨、肩胛骨粉碎性骨折的影像表现，为切实了解走行在该区域的腋动脉和臂丛神经与钢筋的关系，制定安全可行的手术方案，董谢平主任迅速联系了CT室魏江平主任，要求开启双源CT进行右肩CTA（非创伤性血管成像技术）。同时拔打“119”向南昌消防求助，请求消防战士用液压剪将两端过长的钢筋剪短。魏江平主任得悉危情后，二话不说，立即赶往CT室，并调集多名医技护人员，连夜加班为该病人单独开机完成了CTA检查。
检查结果显示，患者腋窝大动脉完好，且血管位于异物后方，得知这些消息后，董谢平主任对该手术信心更足了，在各临床科室的配合下，15分钟内便完成患者抽血、心电图、胸片、术前谈话、备血等术前常规准备，术前董谢平主任医师、肖强副主任医师和漆启华主治医师反复讨论了手术方案，决定进行前路分离取出该异物。
当晚10点30分，随着完善麻醉，深静脉穿刺，消毒铺巾，手术顺利进行着，术中探查发现，钢筋一旦再往后0.5cm穿出，患者的大血管就断了。从高空坠落的钢筋，带着巨大的冲击力，已经造成锁骨远端，肩胛骨，喙突，肩峰粉碎性骨折，伤口污染严重，医生们反复清洗后予克氏针固定部分重要肌腱附着点，因骨折粉碎太严重，术中决定予二期修复。
3D打印再应用 一次完成关节内固定
7月17日，经过前期双源CT的检查，三维重建了患者赵老汉的右肩损伤情况，从图中发现，这根锈迹斑驳的直径14mm钢筋扎穿了锁骨和肩胛骨的连接处，造成该部位骨骼粉碎性骨折，情况十分复杂。董谢平主任依托检查结果，利用3D打印技术将患者的肩部以塑料打印出1:1模型，掌握了细致损伤情况。
上一次手术，取出了钢筋并进行了清创，保住了患者性命。现在，时机已经成熟。赵老汉对这次手术充满了期待，他说：“从鄱阳来的路上，我已经做好了死在路上的准备，是董主任救了我！希望这次手术后，我的手能好……我太谢谢董主任了！”因为肩峰的粉碎情况在手术中难以摸清，在无法完全解剖的情况下不知道是全部骨折还是前端骨折，通过3D打印出的模型，医师一目了然地发现，只有肩峰关节缘骨折，肩锁关节尚好。但是锁骨远端碎的太严重，按照以往的方式要用一根带钩的“Z”型锁骨钩钢板借力肩胛骨来固定，但是关节活动可能会导致钢板松动、断裂，必须再打开取出。这次却不同，因为掌握了碎骨的情况，我院为赵老汉私人定制了一块锁骨特型钢板，一劳永逸地贴合在锁骨表面，既保证了稳固又不用取出，患者不必再受手术的痛苦，又节约了费用，可谓一举两得。
手术安排在中午1时30分开始，患者在臂丛麻醉下清醒地接受了手术。术中直视和X线透视可见，所有粉碎移位的碎骨片均已解剖复位，得到稳妥固定，肩关节活动已无障碍。2小时左右手术取得成功。目前赵老汉已经出院。
|
