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| 发布日期：2015-11-08 14:53 信息来源:江西省人民医院 作者：admin 访问次数:
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甲状腺恶性肿瘤中手术治疗效果最好的是分化性甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌；其占甲状腺癌总数的80％以上。随着甲状腺超声诊断技术及超声引导下细针穿刺技术水平的迅速提高，甲状腺肿瘤，特别是甲状腺微小癌发现率明显提高。大部分分化性甲状腺癌患者采取规划化手术治疗能够取得很好的治疗效果并得到较高的术后生活质量。
根据美国甲状腺学会（ATA）及中国医师协会甲状腺委员会（CTA）对分化性甲状腺癌诊治规范要求，传统的单侧甲状腺癌不做淋巴清扫仅行患者腺叶切除或加上峡部、对侧部分腺体切除已明显不符合规范要求。分化性甲状腺癌规范化手术有如下要求：1、腺体切除范围：美国甲状腺学会（ATA）第一版诊治规范曾要求直径＞1cm甲状腺癌均需行全甲状腺切除，目前国内外共识是肿瘤直径＞4cm；有包膜外侵及远处转移；或肿瘤多灶性；年龄＞45岁患者均需行全甲状腺切除。其他肿瘤较小并局限的低危组患者可行腺叶加峡部切除。2、淋巴清扫范围：目前认为所有无中央区以外淋巴结转移患者均需行治疗性或预防性中央区淋巴结清扫。中央区淋巴以喉返神经为界分为A、B2区，中央区外界为颈动脉鞘，内界含气管前淋巴结，下界至胸骨切迹及胸腺上缘，上界要求清除喉前淋巴结。清扫需全程显露喉返神经，原位保留上、下旁腺。无明确颈侧淋巴结转移患者不做预防性淋巴清扫，有明确转移者则必须行治疗性侧颈清扫术，选择性侧颈清扫范围应该包含ⅤB区，ⅡA，ⅡB区淋巴结。3、在颈淋巴结清扫中容易忽视、遗漏的有颈静脉角淋巴结，甲状腺上动脉根部淋巴结，ⅡB组及食管前淋巴结。
总之，分化性甲状腺癌只要经过规范化手术治疗，再辅助其他一些治疗（如内分泌治疗等）就能取得良好的治疗效果，而不规范治疗将使死亡率明显升高。近年来我院甲状腺癌手术在规范化方面进步明显，我院普外二科已经熟练开展全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫，低位弧形切口功能性颈淋巴结清扫等规范手术；并将纳米炭负显影甲状旁腺保护技术，术中神经显露、监测技术等最新技术应用于甲状腺手术，使甲状腺癌手术安全性明显提高，并发症发生率显著降低，取得了良好的社会效益。
专家名片
张汯：
胃肠肿瘤学硕士，主任医师。担任中国医师协会甲状腺委员会全国委员，江西省医学会腹壁疝学组副组长。长期在普外科临床一线工作，曾在复旦大学附属肿瘤医院头颈外科、腹部外科学习；擅长甲状腺肿瘤和胃肠肿瘤诊治。在省内率先在甲状腺癌手术中应用纳米炭负显影甲状旁腺保护技术；在甲状腺癌颈淋巴清扫术中应用神经监测、保护技术科研课题得到卫生厅经费支持，在省内处于领先水平，论著在全国专业学术大会、省内期刊发表。该两项技术为甲状腺手术中旁腺、神经保护最新技术。
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