
国庆期间,郭先生从江西省人民医院运动医学科出院了,来住院的时候他一瘸一拐的,出院的时候已经基本平稳步行,他对我院李洪波团队的手术疗效很满意。
郭先生说,他左踝关节外伤后肿痛,反反复复已经有7年。7年前他打篮球不慎扭伤左踝关节,当时肿痛明显,活动明显受限,外院查X片未见明显骨折。当时给予活血、止痛等保守治疗,肿胀明显好转,但仍存在左踝关节隐痛,活动时明显,平时行走不受影响,没有重视,未予进一步治疗。1年前患者因打篮球过程中出现左踝关节疼痛加重,休息及外敷膏药等治疗后,症状稍好转,但踝关节疼痛较打篮球前有所加重,患者为求进一步治疗就诊我院。
李洪波查体发现,郭先生左踝关节稍肿胀,皮温正常,左外踝前方压痛明显,左外踝下方跟骨表面可及压痛,踝关节活动未见明显受限,末梢血运及感觉尚可。
患者保守治疗效果一直欠佳,同时患者坚决要求手术治疗。踝关节镜手术具有创伤小、安全、可重复、不影响关节以后做其它手术。关节镜手术同时是疾病诊断金标准,适用于那些诊断不明确的病人。
踝关节镜发现距腓前韧带明显松弛,改开放手术见距腓前韧带腓骨止点撕脱骨折(陈旧性)。左踝关节距腓前韧带已萎缩变性,考虑骨折块较小,予去除骨折块及变性的距腓前韧带,并行外侧副韧带重建术。
李洪波介绍,踝关节扭伤在运动损伤中非常常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤 ,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤,事实上是一个联合动作,包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收,在损伤过程中很难割裂开来。在运动中,由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩别人脚上,或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作,造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝反复扭伤,关节不稳。
踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1~2周后更换行走石膏,再固定两周,效果较好。对于关节存在明显不稳、或合并骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。
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