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| 发布日期：2017-04-08 15:29 信息来源:心内二科 作者：蔡新勇 访问次数:
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3月13日，59岁的彭女士出院了，在她成功康复的背后，是心内二科洪浪团队付出的艰辛汗水、开创的尖端技术：全球首例无造影剂冠脉复杂闭塞病变开通手术完成。
入院后经诊查发现：心电图及心脏彩超提示患者既往发生过心肌梗死，目前已经进展为缺血性心肌病、心力衰竭，同时，肾功能差（肌酐218umol/L）。造影检查发现患者冠状动脉的三根主要血管都有问题，左冠优势，其中对心脏射血功能支配最重要的左前降支为慢性闭塞病变（CTO）、伴弥漫的血管钙化并累及粗大对角支严重狭窄，且左回旋支及右冠均有重度狭窄。考虑到患者的肾功能及心功能情况，决定择期为患者进行介入开通手术。尽管如此，造影术后第二天患者还是出现少尿，造影后第三天肌酐水平急剧升高至507umol/L，考虑肾功能受损加重，经过三次临时血液透析后，患者的肌酐降到了245umol/L，尿量也恢复正常。
无论是内科介入手术还是外科冠脉搭桥，都有可能对患者的肾功能造成不可逆的打击，使患者从此走上终生血液透析的道路；不行冠状动脉血运重建的话，患者心功能就得不到改善，存活时间明显缩短，更没有生活质量。洪浪教授深思忧虑后，决定创新手术策略，不使用造影剂！代以血管内超声（IVUS）辅助血管开通手术。查阅现有资料、最新文献，发现该手术在国内外均未曾报道。
在仔细分析了患者的冠脉造影影像之后，洪浪教授制定了详细的手术计划。完善各项准备后，3月6日上午，洪浪教授主刀，蔡新勇、朱虹岷医师为助手，无造影剂示踪的情况下做冠脉介入手术，就像遮住了“眼睛”操作，但导丝在洪浪教授手上犹如GPS制导“导弹”，精确穿越慢性闭塞病变段，经IVUS证实导丝位于血管真腔之后，球囊预扩张、分叉病变双支架植入、对吻后扩张等操作一气呵成，最后IVUS证实前降支及对角支病变狭窄消失，支架膨胀完全、贴壁良好，全程90分钟完成。患者术后心功能明显改善，能下床进行一般体力活动，左室射血分数提高至58%（正常参考值55~60%以上）。同时肾功能没有受到丝毫影响，尿量正常。
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