|
|
|
| 发布日期：2017-07-03 11:01 信息来源:运动医学科 作者：李洪波 访问次数:
|
|
近来，我有一种感觉越来越强烈：要写点东西，与大家分享。虽然工作越来越忙，睡眠越来越少，但这个责任感驱使着我下笔写，以便更多的人分享我的从医经验体会。
两件工作中的事让我有提笔的由头。
第一件事：
本院职工的一名家属膝关节半月板撕裂，已经找我看了两次，有明确的手术指征。如果不做，会导致膝关节的快速磨损，引起膝关节的骨性关节炎，更坏的是他在60岁前就可能要行膝关节置换手术，比这详细的后果都已告知。但经同事反馈，患者还是忧心、担心我夸大病情，即把本不需要手术的病情做了手术。仿佛找了外科医生，这个外科医生就会给他开刀。用医学的术语叫：手术适应症的扩大化，这不是个别人的看法。
第二件事：
微信群里兄弟医院的同道发X线片咨询，明显的膝骨关节炎（IV期），要寻求最好的治疗方法，当我回复：“若年龄已达60岁或以上，行膝关节置换手术吧”，这位同道回复：“家人不想做置换手术”，随手回翻聊天记录，我在这一小段之前两分钟，说了句“活好干、决定难做”，睡了一夜，潜意识里可能一直琢磨这两件事。这不，天刚亮，牺牲我一些睡眠时间，随笔交流一下。
对膝关节疾病，甚至所有疾病，都应早发现、早治疗，甚至早期预防，古语曰“大医治未病”，就膝关节疾病，它有一个疾病进展过程。我喜欢按治疗考虑分IV期。
I期，仅是初期病变，由医生进行运动指导，避免一些伤害性的习惯动作及功能锻炼，即行为治疗，可极大地防止病变进展。
II期，给予药物，包括口服药、外用膏药，关节腔内药物注射等促软骨再生，润滑等药物；
III期，有些结构性损伤，可以行关节镜微创治疗，即钥匙孔手术，2-3个切口，每个切口约长6mm，是典型的微创治疗。
IV期，晚期，关节间隙变窄，软骨损伤，如果年龄大于60岁，我们便采用关节置换手术。
要根据分期、选择治疗方式，对于前两期，我们要谨慎对待，防止指征扩大化。有些刚开展这类手术的医生，手术积极性都高，都希望短期反复操作，突破技术瓶颈。想多做手术，但也应对疾病、对生命存在敬畏之心，心中牢记患者“性命相托、健康所系”，吾等应珍视患者的这份信任。我常告诫年轻医生，不可轻易扩大手术的适应症。对于后两期，我想对患者及家属说，疾病乃至生老病死是生命的自然过程，要客观地对待，有问题及时解决，以免拖成大病，例如III期里的一个半月板撕裂，发现及时，做个关节镜微创手术（前面讲了2-3个6mm切口）就可以完全痊愈。但反复拖延就必然会加速发展至IV期，唯一可控的，就是发展速度。半月板是膝关节内的一个垫片状的组织，起稳定、缓冲、润滑等作用。半月板撕裂了就会有危害，随着我们走路，膝关节的屈伸，撕裂口会延长，甚至演变成复合性撕裂；撕裂还导致它的外形变成了关节腔内的异物，类似鞋子里的小石头块，会磨损相邻的软骨，软骨坏了就到IV期了。如果在60多岁才达到IV期，还算好的，有膝关节置换手术可以治疗。如果在60岁之前就到了IV期，亲爱的，这才是给医生出难题！为什么这么讲，就是膝关节植入物平均使用寿命约20年，过早地置换关节，关节假体撑不到生命的终点啊亲！
当然，膝关节是一个复杂的结构，还有许多其他疾病，例如滑膜炎，髌骨脱位，膝内外翻畸形，游离体，以及痛风，风湿性关节炎等等，治疗方法还有各种截骨矫形术，微骨折手术，单髁置换手术等。都需要专业医生的仔细诊断，给出最适宜的有针对性的治疗方案。
对于认为外科医生动不动就开刀的问题，我有四点回复：1、我手术很多很多，根本做不完，无需那样不严谨地增加手术量；2、我每天看几十个病人，而手术病人只有3-4个，并不是每看一个患者就手术一个，而一定是因病施治，请相信你的医生；3、作为医者的目的，是用所掌握的知识技能来为患者解决病痛，我们所掌握的技能并非只有手术；4、医生要牢记“性命相托，健康所系”，而患者在就医看病上，更要讲求信任。
教育、学习的目的是为天地立心、为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平，我当以此为行医立命之原则，不懈努力。
|
|
 |
|
