在医院领导和相关处室领导的关心支持下，通过层层选拔；2017年9月我有幸公派赴英国伦敦进行了为期3个月的访学研修。期间，主要对英国伦敦皇家自由医院（RFL）旗下的皇家自由医院和巴尼特医院分别进行了为期2个月和1个月的临床观察访学。
　　我在RFH的进修科室是普通外科和结直肠外科部；分为北部和西部两个病区，总共64张病床；外加一个内镜诊疗室。除了负责本科室专业疾病诊疗，还承担了全院各病区普通外科相关的各种会诊查房和多学科诊疗，包括各种普外科的急诊疾病诊疗和手术。
　　我的导师Mr. Olagunju Ogunbiyi是这个大部门的掌门人，全科的日常工作由他全面负责主持。他直接管辖的医生主要是五位Consultant，他们在执业权利和义务上和Mr. Ogunbiyi是平等的，都有自己的独门绝技，都能独当一面。
　　我第一天到科里报到时，被安排到跟Mr.Rovan给急诊病人查房，整个过程中就感觉不断地进出不同的病区，不断地上楼下楼，先是普外科结直肠外科（Floor7）、肝胆外科移植科（Floor9）、重症病区（Floor4）、产科（Floor5）、儿科（Floor6）、急诊科（Low Floor）……。由于不断有急诊新病人入院又不得不折返往复，查完一趟房下来已经到了快1点钟，两腿爬楼爬得酸溜溜。用当时Mr.Rovan的话来说，“It is a bloody morning!”当然，对于NHS系统的公立医院来说，这样的上午也不是天天都有的，只因为那天我是新来的吧。一般给予每个病人的查房时间大约在10-15分钟，足以保证达到充分的交流和沟通。查房过程中，上级医生尽情地和病人交谈、询问，下级医生则认真听写，记录下第一手临床资料，并负责查房后的医嘱开具和执行。（图6.）
　　查完房后就是手术了。急诊当班医生主要负责当天需要急诊的手术，择期手术日的医生一般早早查完自己的择期病人，8:30前就按时进手术室了。只要主刀医生没有到场，哪怕是一台阑尾炎手术其他任何下级医生都不能 “先下手为强”；否则就是违规。只要下级医生达到了一定能力，主刀的Consultant都是非常乐意为后来者引路辅佐。因为再大的手术包括开腹或腹腔镜全结肠切除术，都是只有2位洗手上台的医生配合完成，主刀对这一唯一助手的信赖程度非常高。英国的手术室称为Theatre(剧场)，RFH的手术室就像是一个表演艺术的地方！RFH去年完成肝移植术100余台，是英国七大肝移植中心之一；完成肾移植300余台，完成达芬奇机器人手术200余台，完成结直肠肿瘤手术140余台；其繁忙程度可想而知。如果没有一个标准化流程和优秀的手术团队，安全和质量从何而来？
　　遇到一些特殊的病例，都会有专门的研究人员进来标本拍照和留取第一手病理资料（术前谈话已经沟通好可能需要使用患者标本科研用）。切下来的标本都不会给家属过目，因为他们绝对相信医生会按照签字时的要求做。每台手术间隙，护士们一定会分工用消毒巾擦拭手术床和所有触及的界面，切实做好感染控制。连台间隙，Mr. Ogunbiyi就一边喝着咖啡，一把台上没讲完的跟我说上一番，有时还加上一幅精美的手绘解剖图。总之，每一台手术的过程都是紧张有序，配合流畅，就像是一场对白简洁的舞台戏。
　　RFH有一个专门的围手术期管理路径，直至病人出院和安排随诊。由于是下消化道手术的缘故，他们非常鼓励病人术后早期进食流质，甚至是英国人最爱的咖啡。如果病情必需，也经常有临床营养师和造口护士按需要贯穿于整个治疗过程中。快速康复外科和损伤控制外科的理念深入人心。
　　Mr. Ogunbiyi的团队似乎承担着无穷无尽的预约表的一线临床工作，这也是NHS体系的一个特色，因为要想免费，病人们永远耐心地排队，急诊则可享受快速通道。跟着Mr. Ogunbiyi的节奏，周三上午8:30开始在肿瘤学研究室的多学科讨论会诊，周三下午13:00开始是预约病人的内镜诊疗；周五上午8:30开始是预约门诊。
　　最初参加周三上午的MDT，都有一种被虐心的感觉，主要是指语言关的问题。一上午下来15-20个来自全院的各种肿瘤病人，一股脑地过会。当你刚刚适应这个新的知识点，下一个又开始了，这种“急速轰炸”着实令我心累不已，难以应对。后来通过找科室秘书，头一天拿到会诊病人的清单，先看一遍，事先准备一下，才好了些。每周五看预约的结直肠外科门诊，15-20位病人不算多，但医院规定每个病人就诊时间必须达到15分钟以上，以保证充分的交流和沟通，让医生和病人之间尽可能地了解互信。门诊的病人来自五湖四海，各种肤色，老老少少，南腔北调。看门诊时不能只顾看病，还要充分尊重不同的病人宗教和文化信仰。经常由于涉及这方面的内容，我这个Observer被无情地请出诊室回避小憩。我觉得最值得学习的就是对目标新病人的“严防死守”，像一般15-20个门诊病人中会有5-8个结直肠目标病人。这类病人也就是我们说的高危人群，而大便习惯改变、便血、短期内消瘦、有息肉史和家族史的病人初次就诊就会纳入新目标人群。这部分病人在就诊后，不管这次诊疗如何，一般都会帮病人预约2-4周后的结直肠镜检查，除非病人不能耐受或直接拒绝。病人注册的GP也会随时跟进随访。
　　根据项目部安排，后4周我去了分院巴尼特。Barnet规模要小一些，它主要承担着一些大伦敦北部地区的急诊创伤病人的接诊，所以我看到的病种主要是急性外伤、急性阑尾炎、疝、肠梗阻之类的常见外科急诊病人。总之，在RFL其中的两家医院，我所看到的外科团队都是安全、标准化运行的团队。唯一不同的是团队人员和工作时间安排上的差异，而其它的一切都无时无刻不体现着RFL最新的管理目标：更安全、更快康复、更优秀。
　　最值得一提的要属丰富多彩的各种训练辅导课了，一般RFH在每周二或周四，SINOLINK的安排在每周五。内容相当的实用、覆盖面广，很精彩；每次参加都很享受。授课的老师都是伦敦地区专业的教授,课堂上学员们都有很多很好的互动环节；做到了学以致用。内容涵盖了冲突预防训练、个人弹性能力课程、质量支持改进介绍和领导能力、反思和评价讲习班等等。在刘延东副总理访问英国之际，我们还受邀参加了英国政府卫生部门主办的中英两国卫生人文对话，受益颇丰。
　　在今后工作中，我会尽可能将所见所学带回医院，带回科室和团队；给病人更好的人文关怀，努力开展一些新的诊疗技术，为家乡人民看好病、服务好，更好地奉献回馈社会；为医院的建设和发展舔砖加瓦、尽自己的一份绵薄之力！