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| 发布日期：2018-07-06 17:21 信息来源:消化内科 作者：汪照函 访问次数:
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通过我院重重选拔，由国际应急管理学会医学委员会（TEMC）推荐，2018年3月初，我怀着憧憬和使命感，来到了美丽富饶的意大利，在世界上开办时间最长的医院——锡耶纳大学医院接受了三个月的进修。在学期间，除了感受锡耶纳城市悠久的历史、富有底蕴的人文、友善的民风、风光旖旎的景色，我对极富有创造性的“托斯卡纳医疗体系”感受良多，对今后的临床一线工作以及对我院的改革认知起到一定的帮助促进作用。
一、托斯卡纳医疗体系的特点
意大利现行两种医疗模式，“托斯卡纳大区模式”和“伦巴第大区模式”。托斯卡纳模式即：地方医疗机构获得100％政府拨款；大学医院则没有政府拨款，完全自主盈利。伦巴第模式为：地方医疗局没有医院服务功能，只负责社区卫生服务，其支出占大区医疗总支出的56％；分离出来的医院救治任务和剩下的大区医疗支出的44％由大学医院和私立医院竞争。目前认为，托斯卡纳模式具有区域合作和计划性质，医疗医院程网状分布联系。而伦巴第模式竞争激烈，私立医院的管理存在着一定混乱。
二、托斯卡纳医疗系统的组成
托斯卡纳大区对大学医院的绩效评估指标中有一项规定：每千居民的住院率，每年不得超过160人次。高效的医疗得益于托斯卡纳医疗保健体系的结构，其主要由两部分组成：负责急诊急救和重症救治的医院系统，以及以全科医生为中心的初级保健系统。
托斯卡纳大学医院无政府拨款，那么盈利怎么来呢？在意大利全境患者可以自主择院救治，医院则按病种收费（DRG）。盈利的追求使得大学医院发展自己的特色医疗，在服务和医疗水平上不断地提升自己，从而吸引患者的就诊。大区和大区之间、大学医院之间存在竞争，却又在医疗上有着一定的合作。比如肿瘤科受大区肿瘤协会协管，除医疗科研信息共享外，发病率极低的病种还转院送至专门的大学医院肿瘤科救治。还有锡耶纳大学医院移植科（AOUS）负责托斯卡纳大区的心肺移植，佛罗伦萨大学Careggi医院（AOUC）负责大区的肝移植，而比萨大学医院（AOUP）负责大区的肾移植。三个大学医院移植科病人相互转科，专科专病专治，从而避免了学科的重复建设，手术量的积累也促进了各自学科的发展。
意大利有个较独特的肿瘤新药政策。当国外的肿瘤药物刚进入意大利时，国家的医疗团队会和医药公司签订协议，若患者个体用药达到医药公司说明的抗肿瘤效果，国家给与支付新药费用，反之则不予支付。协议说明风险的承担范围和超出风险的赔付。新药由大学医院医生为患者单独认证及推荐使用，国家审查后给与授权及用药。政府既减少支付肿瘤新药的高昂费用，还能保证新药的应用。
三、意大利医疗的人文特色
政府对大学医院的评估体系中，患者满意度占了较大的比重。锡耶纳大学医院在医院入口最便利的地方设置了患者接待中心，回答和反馈患者的包括口头的和纸质的一切意见。医院走廊上画有7条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，简单醒目易于辨认，可以轻松的到达目的科室。医院设置了出院中心，对出院患者按轻重程度分类，为患者安然有序的出院提供了一切便利。在整个治疗体系中，从治疗到环境，从入院到出院贯彻了减少病人痛苦及烦恼的理念。医院甚至邀请意大利小丑义工团队每周两次为医院的儿童、肿瘤病人表演来减轻患儿、患者的痛苦。
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