英国消化道疾病外科研修感悟

　　2018年3月，我和其他七名国内优秀医生，奔赴英国国家卫生服务系统（NHS）所属的皇家苏塞克斯郡医院（RSCH）访学。我们一行8人都在皇家苏塞克斯郡医院研修。该医院于1828年建立完成，已有近200年的历史，为Brighton和Hove两个城市的居民提供地区医院综合服务。该医院每年接诊的病人高达70万例，医院同时也是布莱顿和苏塞克斯医学院（BSMS）的教学医院。BSMS教学水平很高，在2015年英国全国调查中的整体满意度第一名。

　　我研修期间，主要在消化道疾病中心学习。消化道疾病中心被划分为上消化道组及下消化道组。其中上消化道组主要负责胃、食管、十二指肠、小肠、胆囊、胰腺、肝脏等疾病的诊疗，下消化道组主要负责阑尾、结直肠、肛门等疾病的诊疗，并包括内镜、手术治疗。这里的医疗工作是多名不同年资的医生和护士、护工组成的团队作业。我所在科室光主任医师就有12位，每位基本服务于3家医院以上。我的导师为下消化道组主任医师Mr.Muhammad Sajid教授。

　　导师要求我每天早上07:50前到医院，每天的早上08:00在Level 9 Seminar Room参与白-晚班医生的交接班。医生交接班制度非常严谨，每天交班要求所有医师及主任在场。临床助理负责将所有交班的资料打印及保存。对每一个病床病人都会详细交班，包括阅片和讨论进一步诊疗计划。每一个病人交班后主任医师对病情首肯后，才进入下一个病人的交班。并且上一班夜班医生会与接班的白板医生，共同上班2小时后才离开，以利于接班医生对病人病情变化更好掌握。
　　由于该院是英国东南地区最大的急救中心，急诊病人量很大，每天消化道疾病中心由4名住院医生及1名主任医师值班，2名住院医生负责急诊，1名负责病房，1名住院医师负责全院会诊，住院医师有情况随时向主任医师汇报并共同分析及决策，每名医生的分工很明确。会议室门口会张贴每周的教学安排，包含对我的教学以及布莱顿和苏塞克斯大学医学院的学生们。每天中午13点到14点为午休时间，一般大家选择简餐如三明治等，或者选择食堂的套餐，稍作休息后立马加入下午的紧张工作中。

　　在英国，医患关系非常的融洽，病人对医师非常信赖，医师很尊重病人，医师把病人当做治疗团队中的一员，病人负责详细观察自己的症状变化并及时汇报，并且保持良好的医从性。有时候甚至觉得医患已经成为了朋友。我在英国学习期间，没有看到一例病人或家属和医师发生争执和冲突。医生会站在病人的立场考虑问题，如果病人对医生提出的诊疗方案有不适应时，他们会想办法调整，满足病人的要求。即便如此友好的就医环境，在医院内仍随处可见执勤的全副武装的警察，时刻严防对医护人员的暴力袭击事件，这样同时也让医护人员工作时可以更加安心，更加投入。

　　每日的手术通常在早上09:30后开台，手术室内气氛轻松，有背景轻音乐，有简易厨房，有咖啡间，每日可以自行冲泡速溶咖啡。手术室由多个单独的套间组成，包含一大三小几个房间，紧邻手术间的外面是麻醉治疗室，病人需要在麻醉治疗室内麻醉好后再推入手术间，然后再由所有医护人员集体过床。另外两个房间是靠外的洗手间，和靠内的手术器械间。
　　医院的设施非常先进，也非常注重病人手术中的防护。例如手术病人进入手术室之前常规穿弹力袜，术前给患者下肢放置充气按摩装置，术中使用，预防下肢静脉血栓的形成。术中使用保暖装置：麻醉后患者上身放置轻巧的充气式保温毯，持续保持一定温度，有利于患者生命体征的平稳和术后麻醉复苏。充足的人员配置：手术室洗手护士一名，巡回护士2-3名（分别负责摆手术体位、准备手术器械、和洗手护士清点术中用品），分工明确。此外还有多种多样的手术器械，各种穿刺器及腹腔镜器械应有尽有。
　　手术前、手术中、手术后的各项操作均有一套完善流程，并严格执行，有时候甚至会让人觉得非常刻板。比如第一个腹腔镜穿刺戳孔，一定需要直视下置入腹腔，这样耗时间，但是可以绝对避免穿刺时造成肠管等盲损伤。即使遇见极其肥胖的病人，流程同样不含糊，器械间内配备3种不同长度的穿刺器供手术医生选择。我很认同这种严谨的做法，这是对于患者的负责，更是对于生命的严谨。

　　回国后，借鉴了英国学习来的手术后快速康复理念（ERAS），我在胃肠外科也逐步开展了ERAS，缩短患者术前禁食禁水时间，精减腹腔引流管、尿管、胃管，胃肠道手术后早期进食清流质（50毫升/小时），早期拔除引流管，术后常规静脉+口服预防性使用多种镇痛药及止吐药等等。