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| 发布日期：2019-10-16 17:36 信息来源:神经内科 作者：周超 访问次数:
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在院领导、科主任的支持下，经北京华通国康公益基金会选拔，2019年2月21日我来到中国台湾童综合医院开始为期一个月的研修。经沟通协商，我学习的场地及大致内容包括神经内科门诊、神经内科病房、重症监护病房、呼吸监护病房、神经影像科，参加科室讨论会，全院学习大会及十余次研修公共课程的学习等。
童综合医院简介
欢迎仪式上，李三刚院长向我们这批研修医生介绍了童综合医院的发展史，以及中国台湾地区的医保制度。童综合医院是一家社团法人医院（私立），有1398张床，四次通过JCI评审，国际医疗转运团队全台湾排名第一。中国台湾地区的医疗资源丰富，由南至北任何一个区都有不同级别的医院分布。基层诊所不受数量限制，目前大约2.2万所以上。
门诊医疗见闻
患者经过电话预约、网络预约及前次就诊确定预约时间前来就诊，所以从门诊大厅的人数想象不到该院门诊量约一百万人次。系统智能排号，专职护士导医，患者安静等待，井然有序。通过医保卡可以在5秒内调取患者在本院近十年的一切就医信息。对于患者而言这所医院就像家庭医院，有着很强的归属感和信任感。对于医生而言，可以快速了解患者所有重要信息，便于沟通，提高效率，最大程度避免差错。对于门诊初诊患者，可以通过医保卡，家属签署知情同意书后，医师调取患者在外院就诊的病例资料，在医保局的支持下，被调取的医院可以获得一部分费用，而重复检查的医院则不会获得医保给付。全院所有医生开具的检查均在同一个智能系统里排队，所有安排均有明确医保号码显示，杜绝不公平的插队现象。医院的走道、诊间均使用温暖鹅黄色调，配合色彩柔和的油画，有助于舒缓患者紧张的心情。
医生会耐心清楚地解释病情，告知下次复诊事项及预约相关检查及再次就诊时间（1周-3月）。对于所用药物，门诊系统可以立马调出自制的药物说明，包括药物外形、用法、适应症、禁忌症等精简信息。这极大方便了文化程度较低的老年患者，减少错服的风险。
医院负1-2层，设有美食区、书店、便利店及服装店。美食区有各种风味的小吃、茶点、咖啡等。顾客除本院职工还有附近的民众，价格合适，保证品质。该院打造出一个医疗综合体，置身其中，体会到更人性化的空间与服务。
住院患者的管理见闻
医护配合与团队合作对病人管理起到重要作用。每个病区配备3名专科护理师（有护理背景的医师助理，需要通过临床实践及考核取得执照），她们在医师领导下工作，完成开立医嘱、医患沟通、书写医疗记录等辅助工作，将主治医师从繁杂的案头工作中解放出来。患者入院明确诊断后，营养师、康复师、药师均会与经管医生沟通诊疗计划，最后个管师负责总结，并与患者及家属沟通安排检查的项目、大致用药种类以及康复治疗和健康的生活行为等等。
科室对于特殊复杂病例提出“全人医疗会议”，参会人员有负责的主管医生，营养师、康复师、药师、护理人员、社工师及患者直系亲属，针对患者的需要共同告知患者家属，及时沟通、解决医疗难题。待患者出院时联络出院准备小组，评估患者是否需要出院后长期照护，如果带有留置管路出院，则会安排出院准备小组，联络患者当地社区医疗服务定期更换或者派人上门更换等，整个流程使得患者医疗品质得到极大的提升。
我在重症监护病房学习了一段时间。重症医学科有4个病区，分别是综合内科、神经外科、心血管、外科ICU，共80张床位，每个病区20张。神经内科危重症患者是由重症医师和专科医师共同管理，专科医师作为重症病人的责任医师，重症医师协助治疗，与专科医师共同商讨治疗方案。
医生的培养与再教育
医院专责医师人数仅占全院职工人数约11%。医生在中国台湾地区具有极高的地位，医科院校是最优秀学生们的首选。工作后会有不断的继续医学教育，医院的任何一台电脑里有最新的文献及数据库，神经内科包含63种期刊，顶级期刊均在其中，医师可以随时根据兴趣及临床碰到的问题去查阅最新研究、进展、指南。
神经内科每周三、周五8：00-8:30进行科室业务学习，以读文献为主，或邀请相关科室的医生互相交流，比如神经影像、神经康复、心内科，通过了解跨学科领域的最新进展提高自身的业务水平并有新的启发。每周二、周四7:30-8:30为全院业务学习或院务会，每一个科室每年至少有2次课程报告机会，分散在全年度，主治医师以上每2年会轮到上台报告的机会。我参加了一次临床病理讨论会，主题是硬纤维瘤，参与者有肿瘤科、肿瘤放疗科、病理科、普通外科、消化影像科，大家从本专业角度出发，结合病例与最新进展，带来了精彩的学术报告，会后讨论热烈、充分，非相关专业的我亦觉得收获颇多。
回昌后的工作想法
目前我科正在开展健康管理师的工作，借鉴童综合医院个案管理师模式，可以进一步完善工作内容，加强与营养科、康复科及药学部的合作，提高诊疗水准；对于危重症复杂病例，或许可以借鉴全人医疗模式，提高患者就医品质；如有条件可以尝试重症病房到呼吸监护室的过渡。
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