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| 发布日期：2021-02-19 16:10 信息来源:眼科 作者：肖凡 访问次数:
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2019年12月，我有幸赴意大利锡耶纳大学医院参加为期三个月的研修项目。在医院、科室领导支持下，意大利锡耶纳大学医院工作人员的关心和照顾下，三个月的学习生活虽短暂但充实，意大利的风土人情和学校医院的教学医疗，都给我留下了深刻印象。
第一天走进医院大门，扑面而来的是强烈的色彩感，完全没有感受到国内医院通常给人的严肃紧张感。医院采用颜色导向，6种颜色分别代表6栋楼房建筑，每栋建筑又分别标识不同科室和职能部门，沿着地面的颜色标识线一路走去，便可抵达目的地。虽然每天人流熙熙攘攘，但是井然有序。在餐厅旁边的大厅还有一处小工艺品义卖点，卖来的钱款用来支持医院运营。
医院是教学医院，设有图书馆和教室，宽敞明亮，除了平时临床的讲课，每天都有很多学生在教室看书自习。人虽多，却很安静，治安也非常好，即使中午出去吃饭，电脑在走廊的书桌上放一个中午，也不用担心被偷窃。
锡耶纳大学医院的眼科在整个欧洲都负有盛名，有着欧洲最好的视网膜母细胞瘤中心，近年来使用广泛的角膜交联技术也是多年前由锡耶纳医院发明的，角膜移植也鼎鼎有名。我的Tutor是Claudio Traversi老教授，非常友善，医学知识渊博。Traversi教授擅长的是眼表、角膜移植、眼底内科和斜视，同时也做白内障手术（白内障在国外没有作为一个亚专科），每周有两次门诊，另外三天是手术日，当天的手术日是安排同一种手术。Traversi教授非常热爱工作，每天的工作排的满满的，第一天去，他的学生就很贴心地把他常规每周的工作安排写在便签纸上交给我，方便我跟着他学习。
眼科门诊分为眼底病门诊，眼表角膜病门诊、青光眼门诊，儿童眼科门诊等。除了急诊病人，所有的门诊患者都是预约的，每天的预约时间表贴在就诊室的墙壁上，患者按照预约时间来门诊就诊。相比与国内，这边检查比较详尽，药物使用则相对保守，尽量减少不必要的药物使用。他们对患者的随访做的特别细致，因此能及时追踪患者病情的变化，以便随时更改治疗手段而不耽误病情。Traversi教授周二上午是做眼表角膜病的专科门诊，教授门诊每次都有约20多个角膜病患者，都是病情非常复杂，下级医院无法解决的患者，比如有睑缘炎导致严重角膜炎的患者，各种角膜移植的术后复查，角膜移植术后又受外伤的患者等，角膜病诊室设备齐全，与国内不同的是，这边的所有检查，如眼压，角膜地图，内皮计数，甚至共聚焦等都是教授亲自完成，有时候助手会帮忙做一些简单的如视力验光等检查，如遇到需要进行门诊操作或治疗的，如冲洗泪道、剔除角膜异物、各种激光治疗等。护士则在旁边随时准备帮忙。教授从早上8点一直坐诊至下午2点，中间根本没有休息的时间，连水也没有喝，当他完成最后一个患者的诊治之后，我以为他会去餐厅吃午饭，可是发现他又掏出一个本子，开始准备下午的工作了。后来我才知道，在欧洲，医生们工作非常繁忙，平时偶尔喝杯咖啡，是不吃中饭的。
眼科大多数手术患者是在日间病房完成，极少数患者需要住院治疗，即使是像角膜移植患者，如果没有什么特殊情况，也只需要在医院住院一天，术后复查也是在门诊，在当地可以大大减少医疗资源的浪费。因此，虽然每天眼科手术患者和门诊患者非常多，但是病房很空，即使三个科室（头颈外科，耳鼻喉和眼科）共用20张病床，也常常是处于空床的状态。住院的病人包括除日间手术外的所有手术病人以及需要内科治疗的病人，如角膜溃疡、视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等。病房严格按照一日三次查房制度，即上午、下午和晚上各一次，以及三级查房制度。在治疗上尽量局部用药，如需全身用药，则尽量口服给药，极少静脉给药。病例基本都是表格式的。住院病人所有检查、用药、手术，甚至包括一日三餐膳食均是免费的。
锡耶纳大学医院眼科的视网膜母细胞瘤诊治水平位列欧洲第一。视网膜母细胞瘤的小患者都是预约在同一天，麻醉下完成眼部检查，由很多个眼底专科医生共同会诊，进行分期或者是治疗后的随诊。需要化疗的小朋友再由神经内科介入治疗。锡耶纳大学医院的移植做得非常好，供体比较充裕，基本每周有两台角膜移植手术。角膜移植的供体是由眼库提供的，这边的眼库不像国内，经常是空空如也。供体眼角膜取下来以后，由医生取下角膜放入一个临时的保存液里，再交由眼库保存在特殊的一种保存液里，教授和我说，即使一个月，角膜内皮也是非常好的，而我从术中，术后的情况来看，的确如此。
近年来国内外广泛开展的有着开创性治疗意义的“角膜交联手术”是锡耶纳大学医院发明的。CBM角膜交联仪器由科室老主任Caporossi教授，Baciocchi教授，以及Mazotta教授共同发明设计的。需要角膜交联的患者，由门诊医生预约，统一在周五下午请Mazotta施行手术。Mazotta教授非常友善，也很幽默，性格是典型的意大利人。他告诉我，做角膜交联手术非常简单，他有非常非常多需要交联手术的病人。角膜交联手术大多数用于圆锥角膜，也可用于角膜扩张性疾病，比如透明性角膜边缘变性，也可用于对药物有抵抗的感染性疾病等等，角膜交联也有不同的方式。他幽默且骄傲地说，他在三个地区坐诊，同时还在私立医院兼职，因为“只有出名的医生才可以多点执业”。联想到著名的达芬奇手术机器人及ROSE快速涂片技术，也是诞生于锡耶纳大学医院，我觉得，我们中国的医生，相比于他们，每天处理的病人多的多，但却没有他们细致，缺少对每一种疾病机理的深入思考，更没有想到去如何解决目前技术的不足，缺乏创新思维，所有这些，都是中国医生所欠缺的，我们的差距并不小，需要不断提高自己。
此外，有一点我特别羡慕的是，在中国，廉价的贝伐单抗已经不能用于治疗黄斑变性了，特别是由于雷珠单抗和康伯西普的上市，但对于不能医保报销的患者，即使拼药也是需要不少花费的，但是在欧洲和美国，关于贝伐单抗的off-label使用，医院药师协会有专门的关于贝伐单抗分剂量制备的指南，从法律层面上规定分针必须符合药典和法律的规定，而在技术层面上要求必须是在符合GMP要求的药学部制剂室由专门从事“无菌复合”的药师来完成。感觉在这边，会有更完善的法律来保护医生，他们需要考虑的只是治病救人。
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