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| 发布日期：2012-03-19 09:25 信息来源:宣传科 作者：罗昭淦 访问次数:
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——脊柱侧弯１８０度患者第一次手术纪实
“南昌女孩徐云成脊柱侧弯１８０度，将于今日接受手术”的消息出现在２０１２年３月１６日省城的各大媒体上，被广泛转载。一个多月来，徐云成这位１６岁的花季少女在省人民医院接受救治的消息引起了极大的社会反响，她可怜的身世得到了社会的帮助和支持。
紧锣密鼓地准备，各路记者云集
经过妥善准备，省人民医院骨一科陈钢博士决定于３月１６日上午为徐云成进行手术。之前，笔者和陈钢博士反复沟通，了解了关于手术的一些准备情况。徐云成的治疗至少要经过两次手术，第一次手术为“经胸、腹膜后入路脊椎前路松解术+头盆环固定牵引”术。该手术要对患者进行全麻，摆侧卧位，从后背斜切过肋骨打开膈肌，经胸腔及腹膜后，显露脊柱侧方后进行细致松解（将脊柱打断），徐云成的脊柱已经僵硬，需要松开5至6节椎体，然后再为她安装头盆环牵引器械，帮助她将脊柱缓慢拉直，为第二次手术作准备。
为了保证手术质量，徐云成的手术被安排在这天上午５号手术间第一台，手术结束后表明，这也是该手术间白天唯一的一台手术。根据省人民医院最新的手术管理规定，８点半，陈钢博士和一组医护人员就迈进手术室开始了紧张的准备。
进入手术室的还有闻讯而来记者们。江西二套、南昌电视台等媒体也在８点半后进入手术室取景，随后还有南昌晚报的记者前来采访。
两组护士、两个助手、七个包和一根中流砥柱
万事开头难，考虑到第一次手术的复杂性，手术室为这台手术配备了两组洗手护士。骨一科喻惜华主任医师、龙智生住院医师在手术中作为助手，分别在上午和下午参与到手术当中。一般的骨科、普外手术开３个包，开到５个包已经非常少见，这台手术前后动用了７个包的器材，使用相关器械150余件，小纱垫十几块，针线、纱布等还不包括在内。
陈钢博士是手术的中流砥柱，他在手术过程中没有丝毫松懈，从旭日初升奋战到夕阳西斜。笔者前后４次到手术间探视，陈钢博士身边的医师、护士都可以轮流休息，但是只要他要寸步不移，坚持在台上。根据现场的情况，上午先将头盆环及盆针固定在患者的额头部位和骨盆上，形成一个稳定的外支架，以便术后牵引。由于患者年纪小、体质弱，这项工作耗去2个小时和巨大的体力，时针划过中午１２点，真正的考验才刚刚开始。
笔者问陈钢博士，接下来是该如何进行，他一面为患者脊柱突出处涂拭碘伏，一面指着患者的后背说，“马上我们就为她进行脊柱松解。”语气坚定而平缓。手术室里的气氛却瞬间紧张起来，新开的两个包已经打开，工具在医护人员之间流水般传递。
无影灯下的每一刀都万分小心
“如果伤到了脊髓，她就会瘫掉”，陈钢在术前就提出了手术过程中的四个关键点。第一，经第10肋骨显路胸腔，切开膈肌，暴露胸腔及腹膜后间隙；第二，因为患者的脊柱畸形严重，前路松解过程中易损伤大血管及腹腔脏器；第三，切除椎间盘和椎体时，可能损伤脊髓导致瘫痪，这是核心的难点。第四，该手术伤口长约30cm至40cm，在体右侧，由背部及至腹部，患者体质弱、年龄小，易出现感染等并发症。
时间在一分一秒的流逝，手术的指症在麻醉师、护师的监控下严格掌握在心里。手术室的医护人员各个面带口罩，但是从眼神中看出他们的表情并不轻松。
12点半，皮肤切开后，脊椎松解正式开始了。这台手术在省内极为罕见，各种文献也很难查阅，可以称得上是现场直播的教科书。从同济医科大毕业的陈博士将精湛的技术展现在前来观摩、学习的同行面前，大家都看得聚精会神，感觉大开眼界。一刀一刀都万分小心，不可多切又不可不切，根据情况，对患者的第9胸椎至第2腰椎间五个间隙进行了松解（即打断）。
2点半，松解完成，病人情况稳定，各项指标正常。
2点55分，植入胸腔引流管，以排出积血。
针线活毫不马虎，要将病人治疗彻底
时间指向3点30分，陈钢开始熟练地为病人进行创口缝合。笔者笑问陈博士在家里是否常做针线活，他回答说：“做手术是我生活中的一部分，我平时就很爱动手，有劳动基础；女孩子爱美，我要尽量给她做得漂亮一点”。在医护人员、麻醉师的配合下，经过里外４层的缝合，手术宣告成功。据笔者目测，患者背后留下一道约３０ｃｍ的伤口。３月２１日，笔者到骨一科徐云成的病床前看望她，她的母亲说，徐云成的双腿可以活动，“很有力”。这证明手术过程中没有损伤到徐云成的脊髓，手术初期效果显著。
据陈钢博士介绍，根据患者的恢复情况，大约６周后可以进行第二次手术，如果第二次手术能够成功，徐云成将“长高”至少7cm。手术完成后，开始每天要牵引2cm至3cm，根据病情递减至0.5cm至1cm。约一周后，徐云成将有希望站起来活动。
据了解，江西省内其他医院尚未收治过侧弯超过100°的病人，从相关文献上了解，国内的病人中，先天性脊柱侧弯超过到180°，也极为稀少。对徐云成的手术救治不仅有社会意义，同时，在学科发展上也是一个重要案例，可以为临床积累丰富的经验。
陈钢博士说，如果说第一次手术是披荆斩棘，那么第二次手术才是真正的勇攀高峰，第二次手术是“脊柱后路全脊椎切除截骨矫形植骨内固定”术，难度非常高，危险系数也比第一次手术大很多，但我们有信心将小女孩彻底治好。
(宣传科 罗昭淦)
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