|
|
|
| 年龄已不再是麻醉的障碍——101岁高龄患者麻醉后记 |
| 发布日期：2013-05-27 21:18 信息来源:麻醉科 作者：周绪峰 访问次数:
|
|
5月10日,在麻醉科张明生主任的指导下，周绪峰主治医师成功为一位101岁高龄患者实施了髋关节置换术的临床麻醉，使这位高龄患者重新具有了行走能力。5月7日，这位患者在家活动时不慎摔倒导致左股颈骨折，由于患者已达101岁高龄，多家医院均建议保守治疗，但患者家属强烈要求手术，故到我院骨科就诊。周绪锋通过仔细询问该患者饮食起居、日常活动后，认为该患者虽然101岁高龄，但目前重要器官的功能可以耐受手术麻醉。如果患者卧床保守治疗，不实施手术，最终将产生一系列并发症，患者生活质量将急剧下降，同时也将给患者家属带来痛苦和负担。
查阅相关文献报道后，周绪锋医师决定采用静脉吸入麻醉同时诱导，置入喉罩，保留自主呼吸并以SIMV模式麻醉机辅助呼吸，吸入七氟醚麻醉药维持麻醉。术中动态监测患者血流动力学的变化，使患者血压、心率变化不超过术前的15%。手术历时70分钟，手术结束5分钟后患者麻醉苏醒拔出喉罩，返回病房时患者意识完全恢复。目前该患者恢复良好无并发症发生，已康复出院。
随着医疗技术迅猛发展，人们对生活质量的要求也越来越高，老龄化增长加快，实施手术和麻醉的老龄患者也越来越多。每位医生都知道随着年龄的增加，重要器官的功能也随之下降，麻醉风险及其并发症的发生也随之增加。因此，在目前较为紧张的医疗环境下，如何对老年患者实施安全有效的临床麻醉已成为每位麻醉医师的难题。麻醉师要在术中控制患者生理指标以避免并发症，并且不断配合医生对患者实施麻醉。一名称职的麻醉师需具备多面知识，要能参与术后的治疗，如术后鼓励患者咳痰避免肺部感染、对患者实施肢体按摩避免血栓产生、实施完善的术后镇痛避免因疼痛刺激引起的心脑血管意外、实施液体治疗避免术后水电解质紊乱、控制应激和炎症反应避免术后认知功能障碍的发生等。
这名百岁患者的麻醉是如何做到这些的呢？首先，麻醉前我们对患者实施了动静脉穿刺，采用最新的血流动态监测仪——Vigileo监护仪动态监测患者的心功能情况，重要的是采用了静脉吸入麻醉同时诱导，置入喉罩保留自主呼吸，采用全凭吸入麻醉维持，避免了气管插管和拔管时产生的强烈应激反应，也大大降低了肺部感染的发生。由于吸入性麻醉的可控性强、七氟醚对脑细胞的影响小，可使患者在较短的时间内达到麻醉苏醒。同时术中密切监测血糖，并给予乌司他定，在一定程度上降低了术后认知功能障碍的发生。最后，术后采用非甾体类和弱阿片类药物行有效的术后镇痛，减轻了术后疼痛产生的强烈应激反应，避免了心脑血管意外的发生，也同时为术后肢体活动提供了保障，为避免深静脉血栓打下了基础。
该麻醉的成功实施及患者的顺利康复，证实了我院的临床麻醉达到了较高水平，其临床麻醉知识呈现了多学科性，为今后的外科学发展提供更安全的保障。
|
|
 |
|
