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| 发布日期：2014-01-03 17:30 信息来源:呼吸内科 作者：王霞珠 访问次数:
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"三甲评审"被各大医院列为工作之重点，紧密围绕着它的主题，病人、安全、质量、服务、制度、执行、成效、持续改进。
检查的方法是：
1.书面评价：包括《医院评审申请书、自评报告书、卫生部门核查报告书》
2.现场评价
3.医疗信息系统评价
4.社会评价：主要是满意度调查
评审技术工具有：现场资料查阅、调查访谈、实地访视、个案追踪抽查考核。
基本方法是：听、看、问 。
1、听：认真听，观察表情，判断提炼去粗取精、去伪成真、由此及彼、由表及里。
记录：做到时时记录、直接记录。
2、问与答是：直接了当，开门见山，如：封闭式问题回答是还是否，有没有，敞开式问题，回答你认为那些方面做得最好，xxx方面？澄清式问题，你刚才是xxx意见吗？ 诱导式问题，往往是审核员主观上认为，这里一定有问题，才用这种方式去提问。
3、看：检查专家是看到什么就问什么，听到什么问什么，查到什么追什么。
4、追踪：病人个个追踪，系统追踪，循着病人的照护过程。检查临床作业的适当性，检查室、实验室、病理科、放射科，文件病历及记录审查。
现场评审，横向：人、机、料、 法、环。纵向：制度、执行、执行力、科室、主管部门、多部门监管、检查、分析、改进、持续质量改进、做到全面覆盖、即走过、路过、全不错过。
检查人员主要有三大组，即管理组、医疗组、护理组，现场评审重点科室是：急诊室、是否符合制度、指南、规范要求、急救设备、管理制度。
ICU：检查其布结局、手卫生、洗手、设备完好、人员比例、转接流程、多重耐药菌、急救、专科
病房：人力资源、排班情况
血透室：设备管理、污水处理、消毒隔离、传染病。
评审常问的问题：
1、不良事件：最常见的有压疮、跌倒 、发错药、数据、分析、改进，急危值的范围、流程、处理。高危药物、麻醉药、范围、制度.、管理，控感。
2、对多重耐药菌感染处理、消毒工具、制度、传染病标识、隔离措施、废物处理、手卫生、培训记录。冰箱管理制度、温度、胰岛素、有效期。
3、应急预案如：停电、火灾、灭火器、如何使用、消防演练、时间、记录、人员职责、职业防护、针刺伤、上报流程、处理追踪。
4、人员培训：继续教育、层次、岗位培训。
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