|
胸背剧痛原是主动脉撕裂 介入支架牢封口子巧通血
4月12日，52岁的吴大叔背痛的实在厉害，昨夜一宿没睡着，倒春寒的天气里，已经汗湿了内衣。在儿子的陪同下，赶急赶忙地转入江西省人民医院心内一科，找到盛国太教授求医。
午饭后突发胸背痛 土方法自疗无效果
吴大叔是铜鼓县的一名环卫工人，有高血压已经4年多，平常吃吃降压药，身体还算好。4月11日中午1点多，他吃完午饭开始和往常一样工作，在外头突然感到背痛，靠近后心位置，疼得撕心裂肺，持续不断。没多久，吴大叔就全身大汗，恶心、头晕。
他以为是小毛病，农村人相信传统办法，自行“刮痧”治疗后症状稍缓。休息了一阵子，吴大叔还是痛得厉害，已经不能行走，被送到当地医院进行就诊，经心电图检查等有关检查考虑“急性冠脉综合症”，但给予相关治疗后症状无明显缓解。
双源CT发现主动脉夹层 专家周末为病人“开小灶”手术
据吴大叔的妻子讲，看见治不好，当地的医生就说赶紧要转到省人民医院来找盛国太主任，“当时我家老头的脸和嘴唇都是惨白的，一直在出大汗”。4月12日盛国太收入了这名病人，经快速问诊后高度怀疑主动脉夹层并建议立即行双源CT检查，结果显示：主动脉自左锁骨下动脉远侧至右侧髂总动脉、髂内动脉可见夹层征象，左颈总动脉与头臂动脉共干，左颈总动脉可见夹层征象，腹腔主动脉可见多发性破口膜等，可以说是病情严重而复杂。盛国太教授说：“这种病叫主动脉夹层，是因主动脉内膜因局部撕裂，受到来自心脏射出的强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，血管弓部及附近承受直接来自心脏跳动和喷血带来的压力，血流量巨大，容易在此处出现内膜层撕裂，一旦撕裂如果不进行及时和恰当的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。”入院后先对吴大叔进行了药物治疗，并商定进一步治疗——手术方案。由于该病例复杂，先把腹主动脉破口进行介入手术治疗，主动脉弓部手术需要。
4月19日这天是星期天，盛国太教授、刘元庆副主任医师决定加班为吴大叔开展“主动脉夹层腔内隔绝术+开窗术”，2个半小时后，手术取得成功，症状当即缓解。
介入支架治疗的优势：时间短、更安全、痛苦小
手术在局麻下进行，医生先将即将置入的覆膜支架进行“开窗”——即破口，为了定位准确，保留经左、右桡动脉途径进入主动脉弓部的标记导管，经左股动脉途径送入开窗后的覆膜支架至破口处，多体位定位，准确将开窗部位朝向主动脉弓大弯侧，正对头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口处。确认支架及开窗处定位准确后释放部分支架，随后用标记导管验证并造影确认定位准确后完全释放支架。支架完全释放后造影显示：支架形态、位置良好，破口完全封闭，无内漏；头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉血流通畅，未受影响。
盛国太主任介绍：“外科开胸手术行主动脉全弓置换术或者从升主动脉搭桥到头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉仍然是目前破口位于主动脉弓部或升主动脉的主流治疗方法，但由于其存在多种严重术后并发症和较高的术中病死率，因此不少患者对其仍存在顾虑。我们长期从心血管介入工作，在介入治疗主动脉夹层这种大血管时具备较大的技术优势，所以我们放弃了一开始给患者选择的外科开胸搭桥加介入治疗---杂交手术，采用微创介入手术，多体位造影确定开窗口与头臂干、左颈总、锁骨下动脉吻合，突破了普通腔内隔绝‘堵漏又堵血管’的技术瓶颈，免除了开胸之苦，减轻了患者的痛苦，降低了手术风险，为主动脉夹层患者提供了一种新的、更安全可靠的治疗方式，特别是对于年龄大于50岁的中老年患者，无疑是一种更加合适的选择。”
手术成功 吴大叔出院前盛赞医院技术好
如今，吴大叔一家已经出院回家，出院之前他一再表示对医护人员的感谢，“本来我以为要动大手术、住几个月院，没想到盛国太主任几天就给我治好了。手术台上，支架一放好的时候我明显感到整个人都轻松了，而且比开刀更便宜！”
据了解，实施单纯覆膜支架置入术治疗主动脉弓部破口时会对主动脉弓部的3个主要分支的血供构成威胁，尤其是对头臂干、左颈总动脉，如果无法保证头臂干、左颈总动脉的充分血供就是该手术方式的禁忌症；一旦选择覆膜支架置入术要求手术医生具有极高的手术经验和解剖学水平，确保头臂干、左颈总动脉的充分血供，该技术的成功实施可以为部分需要外科开胸手术的主动脉夹层病人减轻痛苦、降低风险、节约诊疗费用等。
|
