消化内科开创住院病例过会制度

　　省人民医院消化内科胡坚方主任经与全科医生商议，制订了《消化内科住院病例过会制度》，并从2015年7月开始认真实行该制度，一个多月以来，取得了良好效果，医疗安全质量管理更加顺畅规范。
　　在临床上有许多临床问题常常需要汇报、报告、讨论、交班以及让更多的医生、护士或各级医生知悉，逐个汇报或交班又需费时，还难于有效做到大家知悉，有时可能影响临床病情及时处置，我科内镜下介入治疗或消化相关血管介入治疗病例较多，术前需要讨论，如此众多临床事务切实需要有个会议的形式来完成，所以产生了该项制度的动议思想，并最后制定执行。
　　该住院病例过会制度在实施了一段时间后，切实有效解决临床诊疗许多问题，各级医生间诊疗意见相投，达到诊疗意见一致，有效解决了临床意见相左时下级医生难于执行的矛盾心情；消化内科的内镜下治疗技术发展迅速，实施内镜下手术需要慎重、细心、掌握适应证，经过该过会制度可以高效进行病例的术前讨论；该制度在实行病人规范化管理，确保临床诊断与治疗尽可能正确方面具有十分重要意义，弥补了过去工作中诸多不足之处。
　　住院病例过会，每个工作日的晨会交班之后进行，由科主任或交班时资历最高级医生在医生办公室主持，全体医生、护士长、内镜治疗护士长等都需要参与，把存在问题病例在会上过一过，让各级医生、护士知道关注什么样的病人，需要注意哪些问题等等。过会病人包括内镜三级、四级技术诊治病人、血管介入病人、消化道支架植入患者、血液吸附与血液滤过病人等病例。在过会时，各级医生要对各自诊疗的病例认真负责，对符合过会要求的病例要积极主动地提出过会，过会时要求管床医生非常简练地介绍讨论的目的、病人的一般情况、所遇到的问题等，由在场的各级医生讨论，并统一处置意见，经管医生将其讨论意见记录病程记录中或术前讨论医疗文书中，使临床医疗工作规范有序。
　　病房中的“过会”管理方式，是在我院医疗工作制度中的首创，更是医疗科学管理的具体行为。它不仅体现了我科在管理上的精益求精，更加体现出我们医生严谨、负责的工作作风，也是医院构建和谐医患关系的重要举措。通过“住院病例过会制度”的全面执行，进一步提高了我医务人员的服务质量和水平，增强患者对医疗服务质量的信心，从而减少了很多不必要的医患纠纷，也为今后科室精细化管理构建良好平台。

附：江西省人民医院消化内科临床病例过会制度

1.过会目的：要求全科医生知晓病房重点病人的病情及处置。
2.过会时间：一般在晨会交班之后，讨论时间一般在10—30分钟；过会通常不应影响查房时间。
3.过会地点：医生办公室。
4.参加人员：全体医生、护士长、内镜治疗护士长。
5.过会主持人：由科主任主持，或交班时资历最高级医生主持；
6.过会病人包括:
①危重疑难病人；
②内镜三级、四级技术诊治病人；
③血管介入病人；
④消化道支架植入患者；
⑤血液吸附与血液滤过病人；
⑥特殊药物治疗病人（药物治疗效果、继续用药或停药等）；
⑦消化内镜再次检查及治疗病例；
⑧转科病人及经会诊在其他科室的上述病例；
⑨对诊疗不满意而有情绪的病例；
7.过会形式：各级医生要对各自诊疗的病例认真负责，对符合过会要求的病例要积极主动地提出过会的报告，或在黑板上注明需过会的床号以备忘；过会时非常简练地介绍讨论的目的、病人的一般情况、所遇到的问题等；过多的检验结果由讨论时的医生发问，不需过多、过详地介绍。
8.记录形式：过会的病例须由一线经管医生记录到病程记录中，要求简单明确；需手术的病人将以此讨过会结果记录为术前讨论记录；危重疑难病人的讨论视规模大小作为疑难病人讨论记录或作为上级医生查房意见记录在病程记录中；所有过会的病例均须在《消化内科临床病例过会登记本》上进行简单记录，记录内容包括“过会日期、病人床号、姓名、性别、年龄、过会问题，过会结果（只要求简单记录）”，此过会记录本记录者为当天一线进晚班医生记录并签名。
9. 如有较为疑难病例，需另外举行疑难病人讨论；如有特殊讨论或时间过长的讨论可另安排时间及安排相关人员进行讨论。