甲状腺癌胸椎转移半瘫大妈逢“胸”化吉

　　患者刘大妈来自宜春地区，今年57岁。今年4月在外院接受了甲状腺肿瘤切除术。此后，逐渐感到下肢麻木，无法独立行走。今年9月份，已经发展到大小便失禁，半身不遂。她在宜春地区遍访医院，做过的检查不下10项，无法明确诊断。又到长沙湘雅医院检查，亦无法明确病因。“头部、腰腿脚的检查都做过了，没有发现问题，人却一天比一天虚弱。”刘大妈的子女心中十分着急。
　　不久前，经宜春地区医生介绍，刘大妈一家找到江西省人民医院骨二科，肖强主任医师收治了她，经过磁共振检查，发现是甲状腺肿瘤转移到胸椎，整个胸3椎体被癌细胞吃空了，磁共振显示胸3椎体失去了正常的影像形态。“从目前的情况看，肿瘤压迫脊髓已经导致患者不全瘫，如果不把肿瘤切除同时环脊髓减压，患者下一步可能发展成全瘫，所以需尽快手术。根据以往全脊椎整块切除（en-bloc）手术的经验，因为肿瘤严重破坏椎体骨质，已经突破胸椎椎体边界并椎管占位严重，很难做到整块切除，我考虑行一期后路胸椎肿瘤全椎分块切除自体骨植骨融合内固定。”肖强与患者及家属反复沟通，征得同意后开展手术。

　　手术中，肖强带领团队经过一步步细致的分离，经过7小时鏖战，最终顺利将肿瘤完整切除，这是一个压迫胸3脊髓的不规则肿瘤，真正达到“精准切除、毫发无伤”的标准。手术由背部正中入路，先以椎弓根钉固定显露的胸1、2、4、5椎体，完整切下胸3脊椎椎弓附件，后将位于脊髓前方的胸3椎体一次性切除，成功避开了胸部复杂、危险的生理结构。
　　肖强说：“该手术的风险很大，一期后路胸椎肿瘤全椎切除360°环脊髓减压——术中容易伤害到娇嫩的脊髓。肿瘤切下来后，我仍然比较担心神经症状加重。当患者麻醉复苏后，病人的双脚可以活动，且比术前还有力，我才放下心来。”

　　此手术方式具有椎体肿瘤切除彻底、脊髓减压充分、脊柱稳定重建良好等优点，能够彻底解决患者疾患。脊柱肿瘤的治疗历来是脊柱外科的难点，且手术风险巨大，稍有不慎若触碰到“娇嫩”的脊髓，就会导致患者终身瘫痪甚至死亡，目前国内只有少数几家医院有成功手术并治愈的经验。刘大妈体内的瘤体巨大、与脊髓粘连度很高，也就进一步增加了肿瘤彻底切除的困难和风险。
　　术后第10天，经过骨科二病区护理组的精心护理，刘大妈平稳度过围手术期，现在已经能下地行走，切口愈合良好，正在进行进一步的功能锻炼康复，患者和家属露出了久违的笑容。
　　患者被送来求医时，双下肢无力，身体自胸骨以下几乎都没有知觉，属于高位截瘫。而今明确诊断，对症医疗，可以说疾病逢“胸”化吉。