2021年9月10日，江西省人民医院-江西省心血管病医院为一例高危患者开展ECMO（体外膜肺氧合）支持下的室速射频消融术，这也是江西省开展的第一例ECMO支持下的室速射频消融术，患者已于9月18日出院。
查房
半年前，家住南昌的赵先生在家突然晕倒。一开始他还没有在意，此后这个情况发作越来越频繁、症状越来越严重，这才让他意识到情况不妙。赵先生慕名找到江西省人民医院党委委员、江西省心血管病医院院长洪浪，做了检查后发现原来自己得了名为“室速”的疾病，一旦发作起来心脏每分钟跳200多下，随时可能因为室速被夺走生命。病因要从以往两次心肌梗死说起，虽然放了支架，但在左心室心尖部位仍然形成了很大的室壁瘤，而室速的病灶就是室壁瘤。
术前室速发作心电图
这一病情十分棘手。首先，如果选择常规的植入型心律转复除颤器（ICD）植入手术，患者术后可能控制不住室速发作，导致ICD不停放电。其次，选择室速射频消融术，目前多数室速只能够经过心内膜消融，如果患者室速来源于心外膜，就要冒着巨大风险行干性心包穿刺。再次，消融术中需要室速发作，这样才能找准室速的病灶，但这样的室速一来患者血压就会迅速垮掉危及生命。
救命神器ECMO
经过反复多次的分析，最终建议患者使用“救命神器”——体外膜肺氧合（ECMO）支持保证术中即使发作室速也能保证生命安全，并且使用腔内超声识别室壁瘤，使用星形导管进行高密度标测减少室速标测时间，备用心外膜穿刺和酒精化学消融。在室速消融术后再行ICD植入，给与双保险。这是我院多年积累下来的宝贵经验和尖端武器，在这样一个高危、疑难、复杂的室速患者面前，毫无保留地全部派上用场。
十病区电生理团队在术中
9月10日，由洪浪坐镇指导，心内CCU、ECMO团队首先给患者安装好ECMO，平稳后心内十区电生理团队按照既定方案穿刺血管、使用腔内超声寻找室壁瘤、使用星形导管标测心梗部位，直到最危险的时刻来临——诱发室速。随着心尖部导管“滴滴滴滴”声诱发，室速发作后患者血压马上掉至70/30mmHg，所有人都紧张极了，这时ECMO团队迅速调整灌流量和升压药物，患者血压回升至90/60mmHg以上，也无特殊不适，所有的人悬着的心都落了下来，可以平稳地进行最关键的室速激动标测了。标测完成，确定了室速就是室壁瘤来源，但是费劲周折的心内膜消融效果却不怎么好，原来室速来源于心外膜。
腔内超声下的室壁瘤和心外膜标测消融
巨大的手术风险，和已经长达6小时的手术时间，让在场的医生都非常煎熬。如果放弃，患者会面临着高昂的医疗费用和不佳的疗效，方雁博士在综合评估后选择了干性心包穿刺，给患者继续进行心外膜消融。这是一次冒险尝试，有惊无险地成功，让后续的心外膜消融得以顺利进行，直至全部手术结束，时间定格在11小时。赵先生于两天后由我院起搏团队刘元庆副主任医师植入双腔ICD，术后给与相关药物治疗。
术后动态心电图显示室速不再发作
两次术后患者整体情况平稳，洪浪表示，医生面对这类高危复杂病患，ECMO是支持此类高危患者进行手术治疗的不二之选。省医电生理团队目前能够进行各种复杂心律失常的消融手术，像这例手术中就应用了腔内超声指导射频消融、高精密度标测、内外膜联合消融等尖端技术，在此基础上，医生使用ECMO循环支持下开展器质性心脏病室速的消融技术，打破了器质性心脏病室速消融治疗的禁区，此技术居全国领先水平，是省内的优选之选。
专家介绍：
洪浪，主任医师、教授，博士生导师。
江西省心血管病医院院长，江西省心血管研究所所长；卫健委“冠心病介入诊疗技术培训基地”、“先心病介入诊疗技术培训基地”及“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任；中华医学会心血管介入培训江西基地主任；国家药物临床试验江西基地心血管专业主任；中国医师协会心血管分会先心病工作委员会委员；江西省介入心脏病学会理事长；江西省医师协会心血管内科医师分会会长；江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任；江西省心血管病医院胸痛中心技术总监；江西省生物医学工程学会心电起搏分会常委；美国心脏节律协会会员；《中国介入心脏病学杂志》及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会委员。
方雁，副主任医师，江西省心血管病医院十病区副负责人。
江西介入心脏病学会电生理分会秘书；江西省房颤中心联盟专家委员会委员；江西心电协会理事。
专业擅长：各种心律失常的诊断和处理。尤其擅长高危疑难心律失常的介入治疗，近年也涉足肥厚型梗阻性心肌病和血管迷走性晕厥的射频消融治疗。每年各类心律失常手术达五百余例，率先开展血管迷走性晕厥的消融治疗、室性心律失常的酒精消融、双极消融和内外膜联合消融等新技术，是省内为数不多能够进行外膜消融的术者。曾多次在全国会议上进行手术直播带教，在省内十余家中心进行手术帮扶。
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