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| “一站式”PCI+TAVR治疗心脏病：短、平、快、新 |
| 发布日期：2023-01-31 15:48 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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2023年1月11日，在江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）副院长、省心血管病医院院长洪浪的带领下，省心血管病医院四科李林锋主任医师团队成功为1例主动脉瓣重度狭窄合并严重冠心病的高龄患者实施诱导麻醉下“一站式”冠状动脉支架植入+经导管主动脉瓣置换术。
罗大爷今年78岁，因胸闷痛1年，再发加重2天于2022年12月13日转至我院，入院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，入院后行心脏彩超检查示：主动脉瓣功能性二叶瓣畸形（TypeI型），主动脉瓣退行性变并重度狭窄并轻度关闭不全，左室收缩功能明显减低（LVEF：34%）。12月14日行冠脉造影示：左主干+三支血管严重钙化并狭窄，前降支近段近乎闭塞。考虑罗大爷同时合并主动脉瓣重度狭窄、心功能不全、高血压病、2型糖尿病、慢性肾功能不全等众多基础疾病，外科主动脉瓣置换术+搭桥术风险大，家属拒绝外科。遂先介入处理好“罪犯”血管前降支至左主干病变，择期行导管主动脉瓣置换术（TAVR），同时处理右冠脉病变。众所周知，TAVR的优势是不需要开胸，创伤小，手术时间短，术后恢复快，主要适应症是老年重度主动脉瓣狭窄，尤其是不能耐受外科手术的患者，罗大爷就是TAVR手术的适宜人群。
在等待择期TAVR手术的过程中，因新冠防控措施全面放开，罗大爷不幸感染新冠病毒。在回家调养休息半个月后，“阳康”的罗大爷于1月8日再次返院。洪浪及李林锋积极组织我院TAVR团队（包括心内科、心外科、麻醉科、超声科、CCU）进行相关术前讨论。总结病例特点如下：1.Type1型（横裂式）二叶瓣，重度钙化，钙化延伸窦底，瓣口面积0.48；2.患者室间隔增厚，心室较小，左右冠瓣叶较长，窦宽相对瓣膜可，右冠存在风险，瓣膜释放可回收极限处评估冠脉，弓部角度可；3.手术入路：双侧股动脉不迂曲，分叉低，左右髂总钙化斑块、溃疡，股动脉内径稍小；4.瓣膜球囊选型：建议20mm球囊，首选TAV27，备24。
在充分评估病情后，李林锋考虑到，如果实施全麻、气管插管、经食管超声等多种操作，患者的麻醉时间及手术时间延长，容易引发术中循环不稳定，且术后感染机会增加。经与麻醉师沟通后，决定在诱导麻醉状态下，不行气管插管及经食管超声心动图，经胸超声指导下行“一站式”冠状动脉支架植入（PCI）+经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
1月11日中午，在洪浪及李林锋的主刀下，手术有条不紊地进行着。先施行右冠脉PCI术，接着在诱导麻醉状态下实施TAVR手术。整个手术过程顺利，耗时仅1个半小时。术后罗大爷即刻清醒，能自主交谈，听诊主动脉瓣区杂音明显减弱，复查心脏彩超提示主动脉瓣未见明显瓣周漏，心功能明显改善。术后第二天查房，罗大爷自述胸闷痛、气促等症状明显缓解，血压、心率平稳，谈笑风生，容光焕发，5天后康复出院。整个术后天数及手术过程体现了短、平、快，不仅大大缩短住院时间、节省费用，且手术见效快，得到患者及家属的认可，提高了患者满意度。
术后超声
此例“一站式”手术的成功实施，为我院诱导麻醉不气管插管下实施TAVR手术增加了新的救治经验，是极简术式的一种新实践，也标志着我院危重主动脉瓣狭窄患者的综合救治水平更上新的台阶。
文图丨心内四科 涂伟玲
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