学会适时做“减法”，生活才能是“加法”。无论是任何行业，“加减”运用得好，可以效果翻倍。我来分享一个成功案例。
2022年10月24日下午16:00，58岁戴大叔神采奕奕地来到护士站自动血压计那里监测血压，我发现他坐姿和手放的位置不准确，便上前指导他如何正确监测血压，并交代他出院后要做好血压笔记，购买分药盒，按时服药，定时随诊等相关出院注意事项。
办理出院手续时，戴大叔的女儿特意从外地赶来，她说：“我父亲是由外院转进来的，由于我父亲心功能衰竭合并肾功能衰竭，当地医院建议行冠脉造影明确心衰病因，但考虑到肾功能衰竭问题，迟迟没有行冠脉造影检查，因为如果做冠脉造影的话，我父亲很有可能会提前过上长期透析的生活。在这种情况下，当地主任介绍说江西省心血管病医院的洪浪教授团队曾经为多位高危复杂冠心病合并肾功能衰竭患者施行过‘零造影剂’介入手术，后来我们就联系到了心血管病医院四科的蔡新勇副主任医师，他向洪浪教授详细介绍病情，洪浪带领团队成员针对我父亲的特殊情况进行了详细的讨论并制定了最佳手术方案，最终顺利完成手术并且改善了肾功能状况，让我父亲避免了透析之苦。另外，我本人因工作关系，无法进行每日陪护，非常感谢各位护士对我父亲的照顾和关心，让他在异乡感受到亲人般的温暖。今天我们出院，真是特别感谢大家十多天的照顾。”说着，戴大叔送来了一封感谢信，以表达他的心意，并和我们医护人员留下美好的合影，把温暖定格。
戴大叔是2022年10月13日下午来到江西省心血管病医院四科，来的时候心衰很重，肌酐指标（反映肾功能）严重超标高达562umol/L，入院后洪浪团队悉心调理他的心、肾功能后，以超低剂量造影剂（一共7ml造影剂）为戴大叔完成3个不同体位的冠脉造影，造影显示前降支中段80%严重狭窄。休息几天后，省人民医院副院长洪浪为他手术，使用血管内超声（IVUS）+冠状动脉血流储备分数（FFR）代替造影剂完成了零造影剂前降支的支架植入。
前降支中段严重狭窄，术前FFR 0.62，最小管腔面积1.17平方毫米
植入支架后，FFR 0.88，最小支架面积6.9平方毫米
洪浪介绍，与传统介入手术相比，零造影剂支架植入术不用造影剂，而使用FFR及IVUS这两样精准医疗技术来帮助判断病变位置、缺血程度，选择支架大小、辅助支架定位，并在支架植入后检查支架膨胀、贴壁情况以及对缺血的改善。这种“高精尖”技术对肾功能衰竭患者或者造影剂过敏患者帮助很大。
在这个案例中，洪浪团队针对戴大叔肾功能差的情况下，制订个性化手术策略，把医疗的“加减法”运用得恰到好处。减除造影剂，护住肾功能，加上精准医疗技术，为患者处理了前降支严重狭窄，在解除心肌缺血的同时还保护了肾功能，让患者最大限度获益。
戴大叔住院期间肾功能变化情况
王阳明说：“吾辈用功，只求日减，不求日增。减得一分人欲，便是复得一分天理，何等轻快洒脱，何等简易。”根据每个人的实际情况，不管是工作还是生活，做好我们的加减法，会抹去那些扰乱本心的浮云，修炼自己的本心，让我们不再迷茫。
文图丨心内四区 陈丽燕
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