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| 仁医病例丨胸痛时不要轻举妄动，小心引爆“血管炸弹”！ |
| 发布日期：2023-02-24 10:11 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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2023年2月18日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）-省心血管病医院九科成功为一例复杂主动脉夹层患者实施微创手术，不开胸堵住血管破口，拆除血管内的“定时炸弹”。
王先生今年50岁，一天早上7点半开始背痛，转而胸痛，呈持续性、钝痛性质，他伸腰、做俯卧撑后胸痛加重，9点就被送到当地医院住院，行主动脉CT检查，提示：胸腹主动脉夹层。降压、镇痛治疗效果不佳，立即转入江西省心血管病医院寻求救治。王先生既往高血压病史5年，平时血压138-145/95mmHg左右，一直未服用降压药，烟龄20年。
根据患者病史、体征及相关检查，完善胸腹主动脉CTA检查，结果提示：主动脉夹层DebakeyⅢ，胸腹段假腔大于真腔，假腔基本完全造影剂填充，假腔向下延及双侧髂外动脉近端，患者的病情已十分的严重，有手术指征。主动脉夹层，通俗讲就是主动脉上鼓起了一个像“瘤子”一样的东西，如果血压过高，主动脉容易从这里“溃堤”。这种疾病危险性非常高，时间久了，裂口会越撕越大，累及心脑肝肾等主要器官，甚至出现猝死。省心血管病医院九科欧阳长生团队，就患者的病情进行术前讨论，布置精密的手术操作计划，与家属进行充分的沟通，于入院次日在局麻下行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。
因患者主动脉破口降主小弯侧，破口大，全程假腔大真腔极小，远端破口多，夹层累及双侧髂动脉，左肾、腹腔干真假腔供血，右肾及肠系膜真腔供血，手术难度大。手术过程非常紧张，功夫不负有心人，终于在右髂探寻到极小真腔影，在JR导管下泥鳅及J型都无法进入，欧阳长生灵机一动改用PTCA导丝进入，小心造影证实真腔后建立轨道，顺利完成隔绝，患者术后情况良好，返回病房。
欧阳长生总结：上下都被假腔挡道情况下术中操作要极为轻柔，轻柔冒烟寻找真腔入口，JR导管可调整方向，加PTCA导丝可以进入小腔。
欧阳长生主任医师提醒广大市民朋友，预防主动脉夹层应从预防高血压入手，规律服用药物，将血压和心率控制在正常范围内，改善生活方式，养成良好的生活和饮食习惯，适当锻炼。如果高血压患者出现胸背隐痛或撕裂样疼痛，应立即就医，不要误以为是肌肉没有伸展开或者拉伤而使病情加重。在情绪激动、剧烈运动时出现胸闷痛，要停止运动，及时就医。
专家介绍
欧阳长生 博士
主任医师 医学博士
心内九科负责人
擅长：冠心病、高血压病、心力衰竭等心血管科常见病及危重症有很深造诣。尤擅长冠心病介入、心律失常、结构心脏病及心脏起搏介入治疗。
专家门诊坐诊时间：
江西省人民医院爱国路院区：每周一下午
江西省人民医院红谷滩院区：每周六上午
就诊地址：江西省人民医院心血管病医院九科，爱国路院区南14楼
联系电话：0791-86895623
0791-86896218
文图丨心血管病医院九科 彭丽敏
编辑丨杨岚
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文
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