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| 江西省人民医院：微创手术成功摘除罕见巨大嗜铬细胞瘤 |
| 发布日期：2022-11-27 11:36 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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近日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）泌尿外科团队在麻醉科的密切配合下顺利完成了一台高风险、高难度手术——腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术，成功切除了一个直径约9cm的罕见巨大嗜铬细胞瘤，为患者拆除了埋在体内的“不定时炸弹”，帮助患者重获健康。
术前CT
肖女士今年56岁，因左侧腰痛及头痛至外院就诊，检查发现左侧肾上腺巨大占位1周，经多方咨询后，慕名找到江西省人民医院泌尿外科贾灵华副主任医师，入院后完善相关检查后考虑嗜铬细胞瘤可能性大。
该肿瘤体积约89mmx54.8mmx71.32mm，血供丰富，位置很特殊，肿瘤紧贴左肾、左肾动脉、左肾静脉、中央静脉、脾动脉、脾脏、胰腺、肾脏、膈肌等组织器官，术中损伤任何一个血管都有可能导致大出血，损伤任何一个器官都可能需要同时切除该器官。而且该肿瘤内部有出血坏死等液体，并非完全实性肿瘤，由于肿瘤体积大，周围没有间隙，为了切除肿瘤，术中如果过多用力挤压肿瘤不仅会导致患者血压剧烈上升，而且容易造成肿瘤破裂，肿瘤一旦破裂，万一肿瘤为恶性将导致肿瘤种植转移，术后容易复发。
手术照片
面对如此高难度、高风险的手术，贾灵华团队在术前联合麻醉科进行了详细的术前讨论，充分预设了术中、术后可能出现的各种风险，并制定了严密的手术计划以及应对预防措施，同时在术前进行1周的口服酚苄明和输液增加患者血容量，控制患者的血压和心率保持平稳。
在充分的术前准备和周详的手术计划制定后，手术按预期开展，凭借多年丰富的临床工作经验，贾灵华团队仅用1小时20分钟就成功完成手术，顺利完整地切除肿瘤，术中出血小于10ml。术后患者各项生命体征平稳，无特殊不适，恢复良好。术后病理诊断为嗜铬细胞瘤，印证了术前的判断。
切除的左侧肾上腺巨大肿瘤
术后病理报告诊断为嗜铬细胞瘤
仁医科普:嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经及副交感神经节上的嗜铬细胞。其中肾上腺嗜铬细胞瘤较多见，约占嗜铬细胞瘤的90%，而10%为双侧性。嗜铬细胞瘤多数情况下为良性，恶性占比约10%。肾上腺嗜铬细胞瘤高发年龄为30-50岁，临床表现多种多样，典型的临床三联征为发作性头痛（70%～90%）、大汗（55%～75%）及心悸（50%～70%）；85%以上患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。
正常情况下，在人体的肾上腺髓质、交感神经节等部位存在嗜铬细胞，具有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素的功能，这些激素对我们的生命活动非常重要。它可以维持我们的血压，使我们的血压维持在一个平稳的水平。嗜铬细胞瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，导致血压阵发性骤然升高，收缩压可达(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，需要及时、早期获得诊断和手术治疗。
贾灵华表示，嗜铬细胞瘤的围术期麻醉风险极大，术中病人血压会犹如“过山车”一般剧烈波动。麻醉诱导、术中操作、挤压肿瘤、甚至体位摆放等都会造成儿茶酚胺的大量释放，导致严重的高血压甚至出现高血压危象、并发心力衰竭、出血性脑卒中、肺水肿等等，威胁病人的生命。而肿瘤摘除后由于释放的儿茶酚胺的急剧减少，极易发生难以纠正的低血压，甚至休克，严重危及患者的生命，而这只是其中的一个难关，还有术中的高血糖、低血糖等，这些波动都需要手术经验丰富的泌尿外科医师和麻醉医师配合，全程监护，精细操作，为患者安全手术保驾护航。
专家简介
贾灵华，医学博士，江西省人民医院泌尿外科教学主任，副主任医师，中共党员，硕士研究生及规培导师，泌尿外科诊疗组长，省委组织部人才服务团成员，英国York Teaching Hospital访问学者。长期致力于泌尿外科临床研究工作，对泌尿外科常见病、多发病的诊治有丰富的临床实践经验。担任江西省保健学会泌尿外科学分会副主任委员、江西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委、江西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤青委会副主任委员、江西省研究型医院学会泌尿系结石分会常委、江西省医学会泌尿内镜学会委员、江西省医师协会泌尿外科学医师分会委员、江西省研究型医院学会泌尿外科学分会委员。第一作者在《中华泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》和《临床泌尿外科杂志》等国家级核心期刊发表学术论文11余篇，其中SCI 4篇。主持、参与省、市级课题6项。
专业擅长：泌尿系肿瘤的机器人辅助腹腔镜技术及全程管理；泌尿系结石的微创及个体化治疗；前列腺增生的微创手术及规范化治疗；泌尿系统疑难疾病的诊治。
专家门诊时间：每周一上午爱国路院区，每周一下午红谷滩院区
文图丨泌尿外科 夏坤 熊星
编辑丨罗珊
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文
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