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| 省心血管病医院完成一例急性心肌梗死患者合并消化道出血伴急性二尖瓣反流（腱索断裂）二尖瓣缘对缘修复术 |
| 发布日期：2024-02-09 11:11 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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2024年2月3日，在云南阜外医院朱达教授的协助下，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）—省心血管病医院常务副院长（主持工作）赖珩莉的带领下，著名心血管病专家洪浪教授的指导下，二病区负责人尹秋林团队在超声科主任医师顾平的食道超声引导下，成功运用MitraClip 为一名急性心肌梗死伴二尖瓣反流（腱索断裂）患者实施了二尖瓣缘对缘修复术，实现了医院在该类患者治疗中的技术新突破，展现了医院在心血管领域的高超技术和持续突破，术后患者二尖瓣反流明显减轻，目前已出院。
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患者李先生（化名），因反复胸闷痛3周，加重2周，拟急性心肌梗死入院，立即送介入室行冠脉造影，前降支近中段狭窄90%，回旋支狭窄90%，右冠过第一道弯后最重，狭窄约95%%，立即行PCI，迅速开通病变冠脉。急性心肌梗死后，二尖瓣腱索断裂脱垂并重度关闭不全，二尖瓣极重度反流，外科会诊考虑患者心功能NYHAIV级，冠脉支架植入术后行外科手术风险大。经过详尽的检查，食道超声提示患者1区后叶脱垂累及外交界，2区前叶脱垂，后叶栓系，病情相对复杂。尹秋林团队经多次仔细评估，经过心血管外科、超声科、麻醉科、导管室及护理团队等多学科讨论后，决定为患者行经导管二尖瓣钳夹术。屋漏偏逢连夜雨，手术日期已定，患者术前突发消化道出血，病情急剧反转，增加了二尖瓣钳夹术的风险，尹秋林团队时刻关注病情变化，密切观察指标变化，在医护患三者的共同努力下，患者消化道出血情况得到好转，经评估后，再次进行详细的讨论，制定方案，手术终于如期进行。
急性心肌梗死合并腱索断裂引起二尖瓣大量反流是急性心肌梗死的严重并发症，其可导致严重肺水肿及心源性休克，院内急性期死亡率可高达70-80%。外科手术对于此类患者的手术风险极高。此例患者系回旋支远端闭塞，引起后乳头肌缺血导致乳头肌、腱索断裂，二尖瓣重度反流。虽然目前患者EF%尚可，但是急性二尖瓣重度反流引起的左心衰竭导致患者病情进行性恶化，左心房和左心室急剧扩大（LVD 67mm，LA 56mm），血流动力学不稳定，心源性休克。在成功植入两枚夹合器后，二尖瓣反流明显改善，术中收缩压即刻回升15-20mmHg，血流动力学平稳，即刻拔除IABP左室辅助装置，术后1周内复测床边超声（LVD 37mm，LA 44mm）。总体来说，针对危重患者，经导管二尖瓣钳夹术手术创伤小、恢复快，可明显改善二尖瓣反流，缓解心衰症状，改善生活质量，降低住院率和死亡率。
文图／心内二区 黄丽 谢耀武
编辑／吴伊宁
审核／罗昭淦
终审／乐熙文
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