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| 遇到“定时炸弹”，如何见招拆招？ ——江西省心血管病医院与“巨大腹主动脉瘤”的巅峰对决 |
| 发布日期：2024-09-05 10:50 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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近日的南昌，热情似火的秋老虎延续着夏日的余威，与江西省心血管病医院四病区一位患者犹如热锅上的蚂蚁似的心情遥相呼应。通过医护人员的共同努力，将患者从酷热难熬的夏日带入了凉爽收获的金秋时节。这是怎样的一个看似平常又感人的故事呢？
晏大叔今年70岁，2024年8月20日因“发现腹主动脉瘤4月”慕名来到江西省心血管病医院四病区主任李林锋处求医。自诉间断感腹痛、腹胀，未予以特殊治疗。既往有脑梗死病史7年，平素口服阿司匹林、波立维等药物治疗。有吸烟史40年，每日1包。入院查体：腹部脐水平稍上方可触及搏动性包块，直径约9cm，边界清，无法推动。入院诊断：腹主动脉瘤、脑梗死个人史。
晏大叔因为该疾病一直很焦虑，生怕自己就像“定时炸弹”一样，不知道什么时候就一命呼呜了。在江西省心血管病医院常务副院长赖珩莉的带领下，李林锋医护团队采用本森疗法，让患者放松身心，同时积极地完善相关术前检查，做好充分的术前评估。术前胸腹主动脉CTA示：①腹主动脉瘤，瘤体最大直径达79mm，累及左侧髂内动脉，并附壁血栓形成；②升主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉起始段、降主动脉、腹主动脉多发穿透性溃疡并附壁血栓形成。
众所周知，腹主动脉瘤属于一种凶险疾病。一旦破裂，死亡率高达90%。考虑到晏大叔腹主动脉瘤解剖位置的复杂性，李林锋积极组织心血管内科、血管外科、麻醉科、影像科多位专家进行进行多学科讨论。
MDT讨论认为：患者腹主动脉瘤最大直径近8cm，有腹痛相关症状，且拒绝外科手术治疗，而腹主动脉腔内修复术（EVAR）具有住院时间短、创伤小、围术期并发症发生率和死亡率低等特点，是目前治疗腹主动脉瘤的主要方式。但患者的腹主动脉瘤瘤颈太短，且瘤体毗邻腹腔脏器重要血管，其中肠系膜上动脉开口距离瘤颈仅21mm，肠系膜上动脉开口距离右肾动脉开口仅12mm。如行常规的腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术，则存在支架上缘无法精准定位的手术难点。一旦定位偏高，容易影响肠系膜上动脉、双肾动脉开口血流，造成肠坏死、肾梗死等致命性并发症；而一旦定位偏低，则容易造成腹主动脉瘤隔绝不充分、内漏等不良后果。
鉴于此，考虑标准EVAR因无法重建分支动脉而不适于肾周腹主动脉瘤，建议采用开窗/分支支架EVAR技术处理，能有效隔绝瘤腔并重建分支动脉，不良事件发生率低。该手术的难点在于体外精准开窗、体内分支血管和窗口精准对位。
2024年8月24日，李林锋团队充分做好评估和术前准备后，为晏大叔进行全麻下开窗/分支支架腹主动脉腔内修复术。手术过程顺利，耗时3小时。过程如下：先使用3mensio Vascular三维重建软件对腹主动脉瘤进行精确测量；然后改制主动脉覆膜支架（体外开三个窗）；接着进行腔内治疗（先植入一个主体支架，再植入肠系膜上动脉及双肾动脉支架，然后衔接植入一个主体支架，最后衔接两个髂动脉支架）；最后造影确认腹主动脉瘤体充分隔绝，肠系膜上动脉及双肾动脉显影，且无明显内漏。
术后晏大叔无明显不适，复查胸腹主动脉CTA示：腹主动脉及其分支支架内血流通畅，未见内漏。
术后1周，晏大叔康复出院。此时晏大叔的心情由“炙热”转为平和，像秋天的果实一样稳重而踏实。为了感谢李林锋团队及护理人员，他和老伴特地赠送了一面锦旗。他开玩笑地说：“这个病就像身体里埋了个定时炸弹，我每天夜不能寐。特别感谢各位医生及护理人员，用高超的技术和细心的呵护为我拆弹，真的很惊心动魄。在这场巅峰对决中还好有惊无险，现在我终于可以安心地休息了，真的很感谢！”。李林锋回复道：“谢谢您对我们工作的肯定，我们将一如既往地为每一位患者提供最好的医疗服务，让每一位患者都能感受到我们不仅拥有专业的技术，还拥有爱心、耐心和同情心。”
文图/心内四科 涂伟玲 陈丽燕
编辑/罗青霞
审核/罗昭淦
终审/乐熙文
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