枢椎椎板螺钉技术结合寰椎椎弓根螺钉技术进行寰枢椎复位固定植骨融合术在我院成功开展
7月29日,在患者游梅根及其家属心里是个高兴吉祥的日子,因为医生告诉他今天可以拆线出院了,心中的石块终于落地。而作为主诊医生的我，掌握着患者诊断治疗的全过程，心中更是充满了欣喜和惬意。
来自樟树的游梅根今年60岁,是骨二科39床患者,因颈部外伤后颈项部痛不适半年余入院。受伤后在当地医院和省内某大医院诊治,均认为是颈部软组织挫伤,给予药物治疗后症状却越发严重。后经亲戚介绍慕名找到江西省人民医院骨二科。我接诊患者后经过仔细检查，发现患者系合并椎动脉孔畸形的寰枢椎不稳。患者颈部前屈时寰枢椎脱位，后伸时寰枢椎又自然复位，故不易发现，CT还显示患者左侧椎动脉孔内挤高跨畸形。
患者需手术治疗,否则颈脊髓长时间受到脱位的压迫或刺激将导致高位颈髓病甚至瘫痪,而寰枢关节位于脊柱的最高点，作为生命中枢的延脊髓交界从寰枢关节经过，这样的解剖特点使寰枢椎手术有脊柱外科的“珠穆朗玛峰”之称，手术风险高，一旦出现操作失误或并发症，病人就可能高位截瘫，丧失呼吸功能，生命将难以维持。而该例患者还合并椎动脉畸形,术中误伤椎动脉的也是手术的危险因素之一。这样的手术对医生而言无疑是一项挑战。为慎重起见,做到术前心中有数,我多次到双源CT室调阅患者1mm薄层扫描重建CT片,研究椎板螺钉和椎弓根钉技术的可行性, 后提交科室讨论, 最终决定采用目前国内较先进的枢椎椎板螺钉技术(可以避开畸形的椎动脉)结合寰椎椎弓根螺钉技术进行寰枢椎复位固定植骨融合术。随着全麻成功实施，上颅骨牵引，摆体位，显露进针点，植入内固定，复位，取骨植骨，缝合。每一步都有条不紊地进行,每一步都胸有成竹地实施,手术历时3小时,出血约200ml,不用输血顺利完成。术后第4天患者即佩戴颈托下地活动，颈项部疼痛缓解,而术后12天就拆线出院了。
本着“请进来,送出去”学习新技术的原则,我院骨科自2005年起请北京王超教授、广州陈立言教授来院多次指导寰枢椎手术,并于2007年派我到解放军总医院骨科进修学习并在北医三院脊柱外科颅椎学组参观学习寰枢椎手术一个月。2008年3月我首次在我院成功自主开展寰枢椎椎弓根螺钉技术。时至今日,已自主完成多例寰枢椎手术,其中包括合并双侧椎动脉孔畸形,严重类风湿关节炎难复性寰枢椎脱位病例,成功经历过多次的严峻挑战,骨二科寰枢椎手术技术日渐成熟,手术时间大大缩短,出血量明显降低,手术效果显著提高,赢得省内同道及国内专家的首肯。
王超教授在其个人网页上写道“人生最大的幸福是做自己喜欢做的事,把患者的病治好就是我最高兴做的事,看到术后病人因症状改善而欣喜，我心中充满了惬意。”这是国内上颈椎手术大师对专业的追求的真实写照,也是我一生努力的方向。通往这个境界的过程，也是我愉悦的行医旅程。
附:寰枢椎手术病例图片一
过伸位(复位) 过屈位(脱位)
左侧枢椎动脉孔内挤,椎弓根细小 颅骨牵引位下手术
术后寰枢椎复位良好,椎弓根螺钉和椎板螺钉位置精准
齿状突骨折寰椎后脱位不全瘫 枢椎椎动脉畸形,椎弓根极其细小
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