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| 省心血管病医院十科为71岁女性患者开展经皮主动脉瓣置换术 |
| 发布日期：2021-06-02 18:20 信息来源:省心血管病医院十科 作者：李建文 访问次数:
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随着我国老龄化社会发展的趋势，老年瓣膜退行性病变发生率不断升高，其中主动脉瓣狭窄已慢慢成为这一人群常见瓣膜性心脏病。对于重度主动脉瓣狭窄患者，外科开刀置换曾经是唯一可以延长生命治疗手段，但部分患者常因高龄、低体重、心功能不全、糖尿病等合并症，致使手术风险极大，导致无法实施有效治疗。随着前沿新技术的推广，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）这项微创手术，给此类患者带来了福音。
这是一位主动脉瓣重度狭窄的患者，女性、71岁，体重40kg，于1年前反复出现胸闷、气逼，3天前症状加重不能缓解，于5月17日晚由江西省心血管病医院十科收治入院，入院时大汗淋漓，血压偏低，外周血氧低于90%，濒死感明显，经医护人员对症治疗后症状逐渐缓解。
心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.26cm2，正常值3-4cm2），射血分数30%（正常值50-70%），血小板减少，结合其年龄、体重、相关评分，明确其为极高危主动脉瓣狭窄患者，随时有猝死的风险，并且无论是外科还是内科，手术风险均非常大，并且在TAVR术中有循环崩溃的风险。
完善术前检查后，在省心血管病医院院长洪浪的主持下，联合超声、麻醉、心外、护理、重症等多学科进行详细的术前讨论，并评估ECMO必要性，制定详细手术策略及紧急状况下的应对方案。曾洪主治医师与家属进行充分沟通，并对这种疾病进行了详细的讲解，同时结合术前讨论方案及检查结果，告知手术方案及风险，家属经过权衡，选择TAVR这项微创手术方案。
5月19日，朱奶奶被送入介入室行经导管主动脉瓣置换术，由于下肢血管入路极度扭曲，并且低血压，难以耐受长时间麻醉及手术，洪浪团队简化方式建立入路，再进行全麻，并迅速完成垮瓣、球囊扩张及Venus A 26mm瓣膜释放，术后造影提示瓣膜位置良好，无瓣周漏，左心室与主动脉压差从术前139mmHg降至7mmHg，手术非常成功。从病人上台至股动脉缝合共耗时100分钟，术后转入CCU进行复苏，继续监测生命体征。
该例患者为洪浪团队完成的第28例TAVR手术，系常智堂副主任医师治疗小组成功完成的第11例主动脉瓣重度狭窄患者。
手术次日，患者从监护室步行返回普通病房，复查各项指标均较术前明显好转，术后第5天出院。看到朱奶奶术后康复得很好，家人如释重负，为表达感激之情，给洪浪主任医师及心内十科医护团队赠送了锦旗。
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