99％的失败率？100％的努力！省医心血管人“走钢丝”为患者救心

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99％的失败率？100％的努力！省医心血管人“走钢丝”为患者救心

发布日期：2021-06-11 17:08 信息来源:省心血管病医院四科作者：陈丽燕、涂伟玲访问次数:

　　“手术风险极大，之所以可以义无反顾、拼尽全力去做这个手术，多亏了患者和家属的精神支持和信任，才能让我们在救心的路上，没有绊脚石，我们全心全意去为患者排除‘心雷’，为人民大众解决更多的‘心难题’。”
　　今天，让我们走进江西省心血管病医院洪浪团队，因为患者和家属的信任，他们为了1%的希望，倾尽100%的努力，高风险高难度成功救心。
　　患者罗大爷，男性，66岁，江西省丰城市人，因反复胸闷2年加重1天于2021年5月26日就诊我院，李林锋主任医师接诊后收入省心血管病医院四科。入院查心电图示“胸前导联ST段广泛压低，心肌酶谱升高”；心脏彩超示“左心功能明显减低，左室壁运动幅度弥漫性减低”，入院诊断“冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅲ级；慢性支气管肺炎伴肺气肿”。
　　李林锋针对这种危重患者，带领科室小组成员展开积极的术前评估和讨论。患者确诊为极高危 NST-ACS患者，入院后当晚行冠脉造影检查评估，提示：左主干开口狭窄50％，末端狭窄80％，前降支开口后完全闭塞，血流TiMi0级，有同侧回旋支侧枝循环，但中远段血管显示不清，回旋支中段狭窄95%，血流TiMi3级，有至右冠侧枝循环，但侧枝仅显示左室后侧支，右冠分出锐缘支后完全闭塞，血流TiMi 0级。分析冠脉影像特点：左主干合并三支血管病变，其中两支为完全闭塞病变，且无残端，闭塞段长，开通难度大。仅存的回旋支管腔狭窄得仅剩一丝血流，斑块不稳定，介入手术极易发生慢血流/无复流现象。处理此类病变风险极大，犹如“达瓦孜”——新疆的一种走钢丝杂技，一步不慎，可能就是“万丈深渊”。

术前造影显示：左主干开口狭窄50％，末端狭窄80％，前降支开口后完全闭塞，回旋支中段狭窄95%，右冠分出锐缘支后完全闭塞

　　经过与患者家属积极、有效、开放式的沟通，患者及家属最终决定听从医务工作者的建议：先药物治疗稳定病情，与心脏外科商讨冠脉血运重建策略。整个沟通由“家长式”医患关系模式转变为开放式沟通交流，注重把医学科学思维普及给患者和家属，让非医学专业人士能够适当理解并认同临床医疗决策，保障患者能在充分知晓信息的情况下做出自主的、合理化的决定。
　　如何选择手术方案?要想从根本上解决患者心肌缺血症状，改善其远期预后，那就得选择冠脉介入治疗或外科搭桥术治疗。心脏外科主任认真阅读影像后，认为前降支及右冠均为慢性完全闭塞病变，侧枝循环远段血管均无显影，缺乏有效“桥墩”，搭桥效果不佳，风险也大，患者及家属放弃了外科搭桥术，选择了介入治疗。他们给予医护工作者“道德信任”和“技术信任”，给了心血管介入团队莫大的信心和挑战极限的勇气。有了患者的大力支持和理解，团队成员决定为患者放手一搏，拼尽全力。

　　
术后造影：左主干至回旋支狭窄消失，右冠成功开通，血流TiMi 3级

　　6月4日，在省心血管病医院院长洪浪的指导下，李林锋团队为患者进行了介入治疗手术。正如预计的一样，介入导丝通过“罪犯”血管左主干回旋支，患者就出现血压、心率下降，立即给予多巴胺升压，阿托品提升心率，IABP支持，经导丝快速送入球囊扩张病变，恢复血流，待患者生命体征平稳后，快速行回旋支-左主干支架植入术，手术惊心动魄，就像钢丝上的行走。做好了回旋支至左主干病变后，尝试开通前降支失败，是否要去尝试一下右冠呢？再次征求了患者及家属意见，为了远期预后，希望开通右冠脉闭塞病变，患者的信任和希望，再次给了手术团队的信心，手术团队在不到1小时内成功处理好了右冠闭塞病变。

李林锋主任医师查房

　　术后患者恢复良好，在6月9日出院之前为心内四科团队送来一面锦旗，上面书写着“创造生命奇迹，彰显高尚医德”，表达患者及全家对团队的感激之情。医学承载着“除人类之病痛，助健康之完美”的神圣使命，本应是爱的表达。我们随时准备着，为需要我们的广大心疾患者付出一份微薄之力，即使那是“达瓦孜”式的手术也在所不惜。

患者康复出院送给团队的锦旗