2021年7月14日，省医-省心血管病医院四科李林锋主任医师接诊到一名67岁男性患者王先生（化名），自述胸闷已有8年，加重10天。以急性非ST段抬高心肌梗死收治住院。既往有高血压病史20年，冠心病病史8年，2013年行冠状动脉搭桥术和主动脉瓣置换术。入院后考虑患者有冠状动脉搭桥和换瓣手术史，行胸腹主动脉和冠脉CTA检查，结果让人震惊！报告提示：巨大腹主动脉瘤，桥血管及右冠状动脉闭塞，升主动脉瘤并壁间血肿。不经意的检查，发现了一个暗藏危机的巨大腹主动脉瘤，直径超过10cm，型似成人的“胃”，且有少量腹腔积液，如此复杂的病情随时可能致命。
CTA示：巨大腹主动脉瘤
李林锋邀请心脏大血管外科和血管外科专家会诊，通过外科手术一次性帮助患者解决问题的想法被提出。但王先生有过一次刻骨铭心的“冠状动脉搭桥+主动脉瓣置换手术”史，提到开胸和开腹，老人的头摇得和“拨浪鼓”一样，坚决拒绝，要求出院。巨大的腹主动脉瘤且出现血液渗透到腹腔，不处理随时就会“破堤”。面对这种情况，是否可以先解决这个像“胃”一样大的腹主动脉瘤呢？经与家属、患者的充分沟通和商议后，决定先微创介入解决关键的腹主动脉瘤，让王先生休养一下，再做思想工作，择期解决冠脉和升主动脉的问题。
腹主动脉造影示：似“胃”样的腹主动脉瘤
经过几天的术前充分准备，7月19日李林锋团队给患者行局麻下腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术仅仅花了一个小时。术后患者返回病房整个状态比之前有明显好转，李林锋、余龙辉、涂伟玲等医生术后查房时，大叔说：“这个介入手术真是神奇，不用开刀就解决了我的大问题，不瞒大家说，我真的很害怕手术，有了上次的开胸手术经历，我想到就是颤抖的……真是感谢您们的辛苦付出和高超的技艺！”余龙辉医生回答说：“微创介入手术创伤小，恢复快，可以明显减轻痛苦，但还是需要商讨一个合适的方案来彻底解决隐患。”
腹主动脉瘤腔内隔绝术后
术后复查的CTA：瘤消失了
由于受经历和疾病的影响，王先生被评估为中度焦虑，在治疗与护理的同时，医护人员采取了贝克认知疗法给予心理护理，包括：识别患者自动思维、识别认识错、真实性检验、去中心化和监控焦虑、抑郁程度等，缓解他的负性情绪。王先生从开始的孤言寡语转变能够打开心扉，和医护人员聊天。7月23日患者出院前特别热情地与医护人员打招呼道别。
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