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| 仁医新术丨一体位全机器人腹膜外途径半尿路切除手术让患者恢复更理想 |
| 发布日期：2023-02-15 09:45 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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2023年1月以来，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）泌尿外科朱遵伟主任医师团队先后创新开展了2例一体位全机器人腹膜外途径半尿路切除手术，均获满意疗效。
患者一：68岁男性。因反复肉眼血尿3月余，于当地医院行CT检查提示为左侧输尿管下段肿瘤合并左肾积水至我院住院。经过影像学检查、输尿管镜检查及术中冰冻病理，快速明确诊断为“左侧输尿管恶性肿瘤”。于2023年1月7日输尿管镜检查当日全麻下实施了一体位全机器人腹膜外途径根治性左肾-输尿管全程-膀胱袖套状切除（简称左侧半尿路切除手术），手术进程相当紧凑，术中出血极少，术后恢复快速，1周即满意出院。
患者二：73岁男性。因反复肉眼血尿半年伴腰痛，曾在当地医院检查未发现血尿的确切原因。后期血尿发作频繁，程度较前加重，为进一步查明原因而来我院。根据病史和入院后CT平扫及增强扫描检查，考虑左侧肾盂肿瘤（肿瘤位于肾上盏）。2023年1月17日，团队先用软性输尿管镜完成左侧肾盂检查，镜下所见及冰冻病理证实为肾盂高级别浸润性尿路上皮癌。当日即行一体位全机器人腹膜外途径根治性左肾-输尿管全程-膀胱袖套状切除术。术中进展顺利，术后1周左右康复出院。
以上输尿管肿瘤和肾盂肿瘤，均称为尿路上皮癌。上尿路尿路上皮癌(UTUC) 主要是指发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，临床发病率较低，具有典型的高侵袭性特征。主要的治疗方式为手术切除。外科手术治疗的“金标准”仍是根治性肾输尿管全程切除联合膀胱袖套状切除，相当于切除上尿路的一半，又称半尿路切除手术。
传统开放手术，同期切除肾脏输尿管全程和部分膀胱，手术涉及的范围广，需要先后取腰腹部两个切口才能完成，缺一不可。患者术中出血多，创伤大，术后恢复时间长，并发症多。随着微创技术的发展，开放手术早已被腹腔镜技术所替代。常规腹腔镜半尿路切除的途径主要有2种：经腹腔途径和腹膜外途径。腹膜外途径因不经腹腔而对胃肠道干扰小，术后肠道功能恢复快，受到普遍泌尿外科医师的青睐。但经腹膜外途径对于盆腔段的术野暴露差、操作空间狭小，存在很大的空间和手术操作的局限性，输尿管下段难以切除彻底，膀胱壁缝合异常困难，容易导致肿瘤复发、膀胱漏尿和出血等并发症。尤其是膀胱壁内段的显露和缝合，往往需要改变患者术中体位、重新消毒铺巾并采取开放的手术方式来完成。然而，达芬奇机器人的出现迅速推动着微创技术的精准化发展。高清放大的三维视野，高度自由和灵活的机械臂，患者术中体位不改变、也无需重新消毒铺巾的状态下，仅需调整机器人机械臂的操作方向，就能完成侧卧位的腹膜外盆腔段输尿管下段精准游离、切除和膀胱壁的缝合。在狭小的空间里常规腹腔镜下的艰难操作在机器人看来可以说是“化繁为简”、“精准轻巧”，无不彰显着机器人辅助技术的极大优势。
朱遵伟（左一）操作达芬奇机器人背影图
术中机械臂和操作通道的布局图
对肾盂肿瘤和输尿管肿瘤开展此项手术，一体位即术中不改变患者体位下纯腹膜外途径机器人辅助技术操作，突出的特点是全机器人下完成，术中既不改变患者体位又无需重新消毒铺巾，明显简化手术流程和缩短手术进程时间，较以往的其他方式来讲有着优势大、效果确切、创伤小、出血少、污染机会少和恢复快等优点，而且技术创新性力度大。系院内新技术的开展运用，也属于省内创新性机器人应用技术的引进。在陆续开展四项院内机器人新技术应用的基础上，达芬奇机器人主刀医师朱遵伟主任医师将在浙江大学的“西部之光”访学所学，再次成功开展此项技术，即第五项新技术，标志着我院达芬奇机器人辅助技术应用的进一步成熟和新的提升。该团队表示，在今后的工作中继续开展机器人的创新技术引进和临床拓展应用，让更多的适宜患者真正意义上获益于机器人的优势。同时呼吁中老年人出现血尿时及早到泌尿外科专科接受规范化诊治。
切除的肾、全程输尿管、部分膀胱的标本图
专家团队介绍
朱遵伟
江西省人民医院泌尿外科主任医师，硕士生导师。2021年中组部“西部之光”访问学者（浙江大学，机器人技术方向）。以第一作者在国内外杂志发表论文近20篇，目前承担在研省厅课题3项。
主要研究方向：机器人辅助腹腔镜尿路修复与重建及泌尿生殖系肿瘤（前列腺癌、肾盂癌、膀胱癌）的微创治疗，尿路结石的微创综合治疗。
学术任职：
江西省医师协会泌尿外科分会委员
江西省抗癌协会第二届泌尿系生殖系肿瘤专委会委员
江西省中西医结合学会泌尿外科分会常委
江西省保健学会泌尿外科分会常委
江西省医学会第一、二届男科学分会委员
德国北威州Lippe医院泌尿外科访问学者
江西省医学会第五届医学鉴定专家库成员
江西省科技奖励评审专家
专家门诊：
红谷滩院区门诊二楼 每周四上午专家门诊
爱国路院区门诊四楼 每周五全天专家门诊
联系电话：13979127287（微信同号）
付冬辉
江西省人民医院泌尿外科主治医师，硕士研究生，江西省保健学会泌尿外科分会委员。
专业擅长：泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生等泌外科常见疾病的诊治。泌尿系肿瘤腹腔镜手术及术后综合治疗，泌尿系结石的微创治疗及预防。
门诊时间：每周四下午红谷滩院区门诊
徐烈雨
江西省人民医院泌尿外科主治医师，毕业于上海交通大学医学院，在读博士，目前主持省市级课题两项，以第一作者发表Sci文章2篇，中文核心期刊8篇，江西省保健学会泌尿外科分会委员。
专业擅长: 泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生等泌外科常见疾病的诊治。泌尿系肿瘤腹腔镜手术及术后综合治疗，泌尿系结石的微创治疗及预防。
门诊时间：每周一下午爱国路院区门诊
文图| 泌尿外科 朱遵伟
编辑| 吴伊宁
审核| 罗昭淦
终审| 乐熙文
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