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| 仁医病例丨14岁患高血压？名侦探“洪浪团队”抓住“罪魁祸首”——1例腹主动脉缩窄导致青少年继发性高血压诊疗成功记 |
| 发布日期：2023-03-29 16:16 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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2023年2月27日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）副院长、江西省心血管病医院院长洪浪团队的李林锋主任医师接诊了一名特殊高血压患者，14岁男孩，初二学生，发现头晕一两年，未引起重视，学校体检发现血压很高来就诊。
李林锋让少年休息片刻，监测三次血压，均值达到200/110mmHg。李林锋搜集患孩所有相关“情报”：病史、家族史、饮食习惯、压力源、基因、遗传等，通过自我的观察力与洞察能力、思考，结合专业知识，判断出少年很可能是外周血管出了问题。立即让患孩完善胸腹主动脉CTA检查，检查结果显示：腹主动脉腹腔干分支水平至肾动脉分支水平管腔严重狭窄，最狭窄处管腔直径仅5mm，原来“罪魁祸首”是腹主动脉重度狭窄导致的继发性高血压，建议患者尽早入院治疗。
患者及家属于3月3日9:00入住了江西省心血管病医院四科，入院后发现其腹部听诊有血管杂音，双侧股动脉搏动较弱，单纯给予药物降压，治疗效果差。完善包括风湿免疫各项检查后，排外了大动脉炎，诊断考虑先天性腹主动脉缩窄。请血管外科医师会诊，考虑外科手术创伤大，患孩过于年轻，涉及未来发育问题，建议先行介入腹主动脉球囊血管成形术。李林锋把患孩情况汇报给洪浪主任医师，在与家属沟通后，家属治疗态度积极，对医院医生非常信任，于3月8日在介入室成功实施腹主动脉狭窄球囊血管成形术。
术中可见腹主动脉肾动脉分支水平及以上严重狭窄，依次使用直径8mm、12mm球囊导管逐渐扩张后，术中复查造影显示腹主动脉狭窄处管腔获得良好，未见明显夹层及血肿，出院前复查胸腹主动脉CTA提示残余狭窄处管腔直径达11mm左右，较前明显改善。
术后患者血压通过药物治疗维持稳定，监测血压120/70mmHg左右，于2023年3月15日顺利出院。
谁能想到，14岁的孩子竟被高血压困扰呢？江西省人民医院专家提醒，高血压已不再是中老年人的“专利”，越来越多的儿童和青少年受到高血压的威胁，且此类患者往往容易疏漏，发现时可能已经出现心、脑、肾等器官的损害，早期的预防和治疗非常重要。在青少年高血压中，原发性较为少见，受遗传、肥胖、精神压力、饮食习惯等因素影响。继发性高血压多见，多由器官和系统疾病引起，一经发现，需排外甲亢、肾脏疾病、主动脉狭窄、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等可能。
文图丨心内四区 蔡露 陈丽燕
编辑丨邓潇
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文
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