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| 仁医新术丨全省首例！江西省心血管病医院开展“一站式”TAVR联合主动脉缩窄球囊扩张及覆膜支架植入术 |
| 发布日期：2023-05-12 15:26 信息来源:未知 作者：admin 访问次数:
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近日，在江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）副院长、江西省心血管病医院院长洪浪的带领下，省心血管病医院四科李林锋主任医师团队成功为1例合并主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉缩窄、心功能不全、持续性房颤、肾功能不全的患者，实施全省首例全麻下经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合主动脉缩窄球囊扩张及CP支架植入术，取得了良好的疗效。
患者谢某，男性，60岁，因“反复胸闷痛2年”于2023年4月17日入院。既往有高血压病40余年、慢性肾功能不全、房颤病史。入院后心脏彩超示：主动脉瓣二叶瓣畸形并退行性变，主动脉瓣中度狭窄并中重度关闭不全、左心功能减低（LVEF：43%）、左心增大、左室壁增厚、升主动脉增宽、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流、心包少量积液。李林锋在接诊该患者后，考虑其心功能欠佳，建议首选经导管主动脉瓣置换术，术前完善冠脉+胸腹主动脉CTA检查。
始料未及的是，该患者的胸腹主动脉CTA提示：降主动脉缩窄近乎闭塞并降主动脉多发侧枝循环形成，局部动脉瘤形成。该患者同时罹患主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉缩窄、主动脉瘤，情况十分罕见！李林锋请示洪浪，并联系心外科团队会诊，针对该患者的病情进行了充分的讨论。1.手术适应症：该患者诊断主动脉瓣中度狭窄并中重度关闭不全明确，目前心功能差，常规药物治疗效果欠佳，行主动脉瓣介入手术/外科手术势在必行。患者主动脉缩窄闭塞诊断明确，是导致血压升高的重要原因，因此行主动脉介入/外科手术同样意义重大；2.手术方式的选择：①心脏外科行主动脉瓣置换联合升-腹主动脉转流术，但需要分两期手术；②先处理降主动脉缩窄，择期行TAVR手术；③先行TAVR手术，择期行主动脉缩窄闭塞手术；④行“一站式”TAVR联合主动脉缩窄球囊扩张及覆膜支架植入术。
该患者适宜采取以上哪种手术策略呢？洪浪及李林锋认为：患者外科手术创伤大、风险高，且要分期两次手术，患者及其家属行介入手术意愿强，“一站式”经导管主动脉瓣置换联合主动脉缩窄覆膜支架植入术能一次性解决主动脉瓣狭窄并关闭不全、降主动脉缩窄闭塞两大问题，将大大缩短患者的住院周期，并节省患者的住院总费用。但目前国内省内尚未开展一站式手术，缺乏相关指南及前人的临床经验指导，为我院心内科介入手术团队提出了巨大挑战。评估手术风险及应急预案如下：①患者肾功能欠佳，需控制术中造影剂用量，术前术后充分水化，必要时行CRRT治疗；②患者不能除外主动脉离断，术中导丝难以通过主动脉缩窄闭塞段，可能造成介入手术失败；③患者行主动脉球囊扩张术后血管夹层，需立即行主动脉覆膜支架植入术。
洪浪指出，我院心内科团队具备娴熟的主动脉瓣疾病介入及主动脉疾病介入手术能力，应努力践行“健康所系，性命相托”的医学誓言，尝试开展“一站式”TAVR联合主动脉缩窄球囊扩张及CP支架植入术这一新技术。在整个手术过程中，一边遇到难题，一边解决难题。考虑到该患者主动脉缩窄严重，且不能排除主动脉离断，导丝通过主动脉缩窄处存在失败的可能性，需先行主动脉缩窄手术；而先行主动脉缩窄覆膜支架植入术，存在主动脉瓣膜卡在主动脉覆膜支架内无法送入升主动脉的可能。因此，洪浪及李林锋决定，首先行主动脉缩窄球囊扩张术，接着行经股动脉入路TAVR手术 ，最后行主动脉缩窄覆膜支架植入术，三个部分一站式完成。
4月26日上午，得益于洪浪院长带领下的李林锋团队术前手术策略的详细规划，以及术中精准细致的操作，最终2个多小时便顺利完成这一全省首例的微创手术，并取得良好效果。
患者术后转入CCU病房进一步治疗，术后第二天转回普通病房，生命体征平稳，40多年的高血压完全恢复正常，并停用了所有降压药物，复查心脏彩超示人工主动脉瓣膜功能良好。5月5日上午，患者办理了出院手续，并送来一面锦旗，向洪浪、李林锋及全体医护人员表达重获新生的感谢之情。
据统计，TAVR患者中约6%合并有主动脉瘤问题，合并有主动脉缩窄的患者非常少见，但TAVR患者同时合并有主动脉瘤与主动脉缩窄的情况则十分罕见。此例“一站式”TAVR联合主动脉缩窄球囊扩张及CP支架植入术的顺利完成，代表江西省人民医院心脏介入团队在主动脉瓣及主动脉介入治疗技术方面的又一次突破，将为众多心血管疾病患者带来福音。
文图丨心内四区 涂伟玲 陈丽燕
编辑丨罗青霞
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文
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